别小看“青春痘”：93%青少年都会遇到的皮肤问题，如何分期，如何鉴别？

在很多人的认知里，“长痘”只是青春期的一段小插曲，但现实远比想象复杂。

痤疮（acne vulgaris）是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床表现可从粉刺、丘疹到脓疱，甚至发展为囊肿或结节。它不仅影响外观，还可能留下长期的炎症后红斑、色素沉着，甚至永久性瘢痕。

流行病学数据显示，青少年痤疮发病率高达93%，约31.8%的患者可继发皮肤敏感，3%~7%可能遗留瘢痕。这意味着，“痘痘”并不只是皮肤问题，更可能是影响生活质量与心理健康的慢性疾病。

那么，痤疮究竟如何分级？不同类型该如何识别？又该如何护理？本文将为你系统梳理这一常见但容易被低估的皮肤问题。

1. 什么是“痤疮”？

寻常痤疮（acne vulgaris）又称"青春痘"，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

2. 痤疮到底有多普遍？ 

寻常痤疮好发于青春期男女，青少年发病率高达93%，已成为全球第八大慢性疾病，易出现炎症后红斑和色素沉着。据统计，31.8%寻常痤疮可继发敏感性皮肤，3%~7%可遗留瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康。

3. 痤疮长在哪里、长什么样、会有什么后果？ 

寻常痤疮多发生于15~30岁青年男女，皮损好发于面颊、额部及下颏，其次是胸、背部，多呈对称性分布，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。本病一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。病程呈慢性、易反复，常继发敏感性皮肤，愈后遗留炎症性红斑、色素沉着和瘢痕。

4. 医生依据什么决定用药？

——痤疮分级分度的秘密 寻常痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上有多种分级/分度方法，本指南主要依据皮损性质将寻常痤疮分为4级、3度（强调皮损性质，不考虑皮损数量），

Ⅰ～4级痤疮长什么样？

Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺（图2A）；

Ⅱ级（中度）：有炎性丘疹（图2B）；

Ⅲ级（中度）：出现脓疱（图2C）；

Ⅳ级（重度）：有囊肿、结节（图2D）。

寻常痤疮如何诊断？需要与哪些疾病鉴别？

根据青年男女发病，皮损主要发生在面颊、额部、下颏，也可累及前胸和后背，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及结节，通常鼻部不受累特点可以确诊。依据皮损性质进行分级及分度。

要与玫瑰痤疮（rosacea）和颜面播散性粟粒性狼疮（lupus miliaris disseminatus faciei）进行鉴别诊断：

1. 玫瑰痤疮是什么样的？如何与寻常痤疮区分？

玫瑰痤疮（rosacea）：是一种主要累及面中部毛囊皮脂腺及血管的慢性炎症性皮肤病。此病多发生于中年女性，主要表现为以鼻部为中心的持续性红斑、毛细血管扩张，伴或不伴丘疹、脓疱，无原发粉刺，可有灼热、刺痛感。临床上依据亚型将玫瑰痤疮分为4型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。不同亚型的临床表现可能存在重叠。见图5。

2. 颜面播散性粟粒性狼疮有什么特点？

颜面播散性粟粒性狼疮（lupus miliaris disseminatus faciei）：是一种少见的慢性炎症性肉芽肿性皮肤病。好发于中青年男女，临床主要表现为面中部、特别是眼睑周围散在或成簇分布的粟粒至绿豆大小丘疹、结节，无原发粉刺及脓疱，无瘙痒及疼痛等自觉症状。见图6。

还需要注意与哪些特殊类型痤疮鉴别？

此外，需注意与特殊类型痤疮鉴别，如反常性痤疮、暴发性痤疮、化学诱导性痤疮等。

其诊疗流程如下：

最后，痤疮患者要注意生活饮食及作息：

避免诱因，如限制高糖、油腻饮食及奶制品，适当控制体重、规律作息、避免熬夜等，均有助于预防和改善痤疮。

同时要科学护肤：

痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，需选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物。但要避免过度清洁，每天洁面次数小于3次，忌挤压和搔抓。

清洁后，需要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用：

· 油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；

· 混合性皮肤应分区护理，T区选择控油保湿类、两颊选择舒缓保湿类护肤品。

过度清洁或使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物以及物理、化学治疗后护理不当易损伤皮肤屏障导致敏感性皮肤，宜配合使用舒缓、修复类功效性护肤品。

此外，应谨慎使用和选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆，避免化妆品性痤疮发生。