慢阻肺急性加重的识别

根据GOLD2023慢阻肺患者急性加重的诊断，需要仔细询问病史仔细询问病史，诊断慢阻肺，根据症状和体征，鉴别是否存在肺内和肺外伴随疾病，特别是肺炎、心力衰竭和肺栓塞。

对于慢阻肺的评估：首先从症状看，根据视觉模拟评分(VAS)评估呼吸困难症状严重度，记录是否存在咳嗽。其次从体征看，（呼吸增快，心动过速），痰量和痰色，呼吸困难(使用辅助呼吸机)。还要进一步检查评估急性加重严重度，如氧饱和度、常规实验室检查、CRP、血气分析。同时要明确急性加重病因（病毒感染、细菌感染、空气污染、其它因素等)

传统AECOPD诊断主要依赖于临床判断：基于症状，慢阻肺患者呼吸道症状急性恶化,导致需要增加或额外的治疗；基于事件，慢阻肺急性加重是指以呼吸困难和/或咳嗽、咳嗽恶化（14d内）为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与呼吸道感染、空气污染或其他气道刺激因素所致的局部和全身。这样的判断特异性不佳，其他呼吸系统或非呼吸系统疾病可能有类似的表现；敏感性不佳，因为症状加重的患者往往不寻求医生帮助，也不接受额外的治疗；依赖主观感知，依赖于患者和临床医生对症状的感知来进行诊断和严重程

度评估。

慢阻肺急性加重工具(Exacerbations of Chronic Pulmonary Disease Tool，EXACT)是一份每日症状日记，由14个项目组成，医生可以用该量表记录临床试验中慢阻肺患者急性加重的频率、严重程度和持续时间，当EXACT评分增加，对AECOPD具有良好的诊断价值:增加值≥9持续≥3d；或增加值≥12持续≥2d。

慢阻肺急性加重诊断临床预测模型——DETECT研究识别了慢阻肺急性加重相关的危险因素。DETECT对急性加重变量进行了梳理，旨在为医生开发一个慢阻肺急性加重的诊断工具主要用于研究，临床实用性还有待进一步验证。

慢阻肺急性加重的识别，需注意与其他疾病进行鉴别，对AECOPD的诊断与鉴别应该是一个整合的流程，根据患者实际情况，选择检查项目，以排查肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺栓塞、心功能不全、心律失常等。

检查项目包括炎症标志物、血电解质、肝肾功能、胸部X线检查、心电图、心脏超声、心肌损伤标志物、D-二聚体、下肢加压超声等。