守护胰岛：别让胰岛β细胞悄悄透支了你的健康

很多人以为糖尿病只是血糖高，但真正的核心往往藏在胰腺里——特别是负责分泌胰岛素的胰岛β细胞。它就像你家厨房里的主厨，负责按时把“胰岛素”这道菜端上桌，一旦主厨累垮了，血糖这桌饭就难按时上桌，后果是各种并发症接踵而来。了解胰岛β细胞为什么受损，以及我们能做些什么去保护它，是延缓病情、改善长期结局的关键。

什么是胰岛素功能受损与胰岛素敏感性下降

胰岛素有两个重要任务：一是告诉肌肉、脂肪和肝脏去“吃掉”血液中的葡萄糖，二是抑制肝脏过多释放葡萄糖。胰岛素敏感性下降（俗称“胰岛素抵抗”）时，身体对同样量的胰岛素反应变差，胰岛β细胞就会“加班”出更多胰岛素来维持血糖正常。长期下来，β细胞会疲惫、受损，分泌能力下降，最终出现血糖失控。研究显示，在我国2型糖尿病患者中，β细胞功能会随病程逐渐下降，长期累积会导致分泌能力明显减弱，这也是为何糖尿病常是逐步加药直至需胰岛素的原因之一。

此外，β细胞受损并不是由单一因素造成的，而是多种机制共同作用的结果——除了高血糖带来的糖毒性之外，血脂异常（脂毒性）、慢性低度炎症、氧化应激，以及内质网和线粒体功能紊乱等，都会让β细胞处于既“疲惫”又“受伤”的状态。好在其中部分损害仍然是可逆的，只要及早采取干预，就有机会减轻甚至逆转这种损伤。 

如何保护胰岛β细胞

总原则是：尽早、综合、长期地把血糖、体重、血脂和血压等“几个环节”都控制好。下面分成可自我执行的生活方式、手术选项与药物三类来说明。

（1）饮食与体重管理——给β细胞“减负”

简单来说，就是让胰岛β细胞“休息”。方法不复杂但要坚持：控制总热量（尤其减少精制糖和油炸食品）、增加蔬菜与高饱腹感的粗粮、适量优质蛋白（鱼、豆类、瘦肉等）、避免含糖饮料与夜宵。对于超重或肥胖的患者，短期严格的低热量饮食（几个月）能显著减轻肝脏与胰腺的脂肪沉积，从而改善胰岛素敏感性，有研究显示通过这种强化饮食干预，部分患者可以达到糖尿病缓解。

（2）运动——让组织更“听胰岛素的话”

运动能直接提高肌肉对葡萄糖的利用并改善胰岛素敏感性。建议结合有氧（快走、游泳、骑行等，每周累积约150分钟）与简单力量训练（深蹲、俯卧撑或哑铃）——肌肉量增加，基础代谢也会随之提升，长期有助于减轻胰岛负担。

（3）代谢手术（减重手术）——对部分人效果显著

对于严重肥胖且生活方式+药物控制效果不佳者，代谢手术（如胃旁路等）在改善体重、糖脂代谢和胰岛功能方面常有显著效果。有研究显示，手术后胰岛β细胞功能可以得到持久改善，但手术适应证和风险需由专科医生评估。

（4）药物治疗——当生活方式不足以为主时的“助攻”

若单靠饮食与运动无法达标，医生会根据个体情况加用药物。常见通用名包括：二甲双胍（降糖药，改善肝脏糖输出并有助于体重管理）、胰岛素促泌剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、PPAR 泛激动剂西格列他钠，以及旨在提升胰岛素敏感性的药物（如噻唑烷二酮类）。这些药物各有侧重：有的降糖强、有的对体重友好、调节糖脂代谢，有的额外获益于心肾保护，需个体化选择。任何药物的使用和剂量调整都应由医生评估后决定，切忌自行购药或随意停改用药。

胰岛β细胞的功能受损并非不可逆——关键在于早发现、早干预。把饮食、运动和体重管理作为第一线防护，必要时结合代谢手术与规范的药物治疗，可以显著减轻β细胞负担、改善胰岛素敏感性，甚至帮助一些人进入长时间的“糖尿病缓解”状态。尤其对于有肥胖、血脂异常或家族史的人，及早关注、主动管理会让未来少走很多弯路。

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(6) : 533-543.

2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.

3. Jeffrey M Peters, et al. Nat Rev Cancer. 2012;12(3):181-95.

4. Choi SS, et al. BMB reports, 2014 Nov; 47(11): 599.