【免疫相关不良妊娠答疑解惑】——低分子肝素
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(1)首先分析原因:
(a)抗凝药过量?
(b)免疫异常: TH1/TH2细胞因子失衡,母胎界面攻击型免疫细胞增多;血管炎
(c)血管重塑不良。
(d)高凝和缺血后再灌注: 往往有D二聚体增高,蛋白S低,血小板聚集率高,高滴度抗磷脂抗体,而血小板和肝酶正常。
(2)然后判断程度, 如下提示较严重:
(a)出血部位:最重要,胎盘附着部位(脐带附近),宫底部。
(b)中重度出血:出血面积超过孕囊面积的1/3。
(c)孕早期出血:孕9周前。
(d)无胎心搏动 。
(3)处理：
根据病因进行药物调整，如停或减少阿司匹林剂量，调整低分子肝素剂量和次数,多数适当减量;增加孕激素剂量和维生素C;酌情使用间苯三酚或阿托西班，或增加糖皮质激素剂量或增加环孢素或免疫球蛋白冲击等。
(1)用药剂量个体化，正确选择注射部位和掌握注射深度与角度，排不排针管中的空气，对青紫和肿块无直接影响。
(2)避开血管皮下注射(不肌注，因可致局部血肿)，脐周2cm，右两侧腹外交替，针头垂直刺入捏起的皮肤褶皱1cm，缓慢注射，注射完后松开手指，手持棉签压针眼超过5min，不能太重或太轻，松开手时不出血为止。
(3)皮肤没坏死，可不处理或局部冷热敷，注射24小时内冷敷，24小时后可热敷(每次超过30分钟)或50%硫酸镁溶液湿敷，使患处产生高渗透压，可增加血液循环，促进吸收。止血后，可立即用生土豆片(散淤止痛，消炎解毒，促进炎症吸收)局部外敷。
(1)若用药过程中出现或以前有过敏表现(全身荨麻疹或呼吸困难等)，要立即停药就诊。
(2)早上刷牙出血不止和出血倾向者：减量或停用。
(3)有胃十二指肠溃疡、脑出血中风、严重肝肾疾患、严重高血压和视网膜血管出血性病变者禁用。
(4)治疗前应行血小板计数，用药5～8天后复查血小板，如果发生血小板降低，需要换其他种类肝素或减量处理。
(1)请医生打印《外院注射证明书》，回当地社区注射。
(2)自己或丈夫帮助注射：关注《湘源患友之家》微信平台，点击页面正下方的“精选内容”，找到“讲课视频合集”即可找到。
(1)冷藏的低分子肝素(不能冷冻)，放置室温下复温半小时(可减轻注射时疼痛，不要来回冷藏复温)。
(2)轮换注射部位：可以是上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面大轮换，也可以是腹部分成8区的小轮换，在脐周2cm左右两侧腹外交替使用。
(3)主要步骤是：先单向旋转取下注射器的橡皮套，将针头朝下，空气弹至药液上方，不用排气、持针手法兰花指，然后把皮肤捏起褶皱约1cm(不要大把抓)，不要放松,针头垂直刺入捏起的皮肤(针要全部扎进去)，快进慢推，注射完毕后停留10秒，用2个棉签夹住针头，然后垂直拔出注射器。
(4)按压时间足够长，若硬块不消，至少按压10分钟，如果还出血，可延长按压时间，不要揉，打完要休息半小时，不要剧烈运动。
(5)尽量不要肌肉注射(肌注可致局部血肿)。
(6)如果每日注射次数多，应保持间隔时间均匀。
(7)如果注射时，出现回血，提示扎到血管了，可直接拔出来，换个地方扎。
孕期绒毛膜下出血的原因比较多，不排除与肝素过量或剂型不好的相关性，如果使的低分子肝素剂量较大，且出血量较大，可适当减少肝素用量或拉长间隔，也可换用安卓较好。
(1)首次用药应在手术结束6小时后。
(2)如果用肝素或低分，应保持间隔时间均匀。
(3)如果注射时，出现回血，提示扎到血管了，可直接拔出来，换个地方扎。
孕期绒毛膜下出血的原因比较多，不排除与肝素过量或剂型不好的相关性，如果使的低分子肝素剂量较大，且出血量较大，可适当减少肝素用量或拉长间隔，也可换用安卓较好。
(1)首次用药应在手术结束6小时后。
(2)如果用肝素或低分子肝素后续治疗，应在末次注射磺达肝葵钠1天后才使用。
(3)如果用华法令后续治疗，应继续使用磺达肝葵钠治疗直至达到INR目标值。
(4)任何能增加出血风险的药物与磺达肝葵钠合并使用需谨慎，包括低分子肝素、肝素、溶栓药物、GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、地西卢定等。
当然可以使用。
可以使用，虽然低分子肝素有抑制补体激活作用等，但相对比较弱，对免疫系统抑制作用弱。
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