预艾者说-反复PEP适时转PrEP

导语

不少感染科医生在门诊遇到这样场景，前阵子因为高危性行为来医院进行HIV暴露后阻断的求询者，过了一两个月又来门诊开阻断药了。对于这样“常在河边走”的人群，反复进行PEP(HIV暴露后预防)，根据指南其实可以适时转为PrEP(HIV暴露前预防)。

国家卫生健康委最新统计数据，2020年1—10月，全国报告HIV感染者11.2万例，截至2020年10月底，我国报告的现存HIV感染者104.5万例，性传播比例在95%以上，其中异性传播占70%以上，目前全球还没有有效疫苗和治愈药物。我国HIV的传播影响因素更加复杂，防治任务更加艰巨1。

HIV预防策略包括行为干预与生物医学干预（图1），暴露后预防（PEP）与暴露前预防（PrEP）都是有效且重要的生物医学干预策略2,3。

（图1.HIV预防策略2,3）

1、PEP与PrEP有什么不同？

PEP：是尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后（如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为）及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法4。

2、PrEP：是处于较高HIV感染风险人群通过服用抗病毒药物来预防HIV感染的一种新型有效的生物医学预防方法，使用人群的HIV检测结果必须呈阴性5（图2）。

（图2.PEP与PrEP对比4,5）

PEP使用者重复使用PEP的比例高：美国一项研究中，有19%的非职业暴露后预防（nPEP）使用者曾多次使用nPEP6；澳大利亚一项研究中，2年内≥3次使用nPEP的人比例达18%7；中国一项研究中，26%的nPEP使用者曾不止一次使用nPEP，不仅如此，90%的人表示，如果未来再次暴露，愿意再次使用nPEP8（图3）。HIV高暴露风险人群的PEP使用及预防HIV感染的方式亟需规范化干预。

国内外多个指南均推荐，如果最近1次暴露于HIV并使用PEP后，持续存在HIV高暴露风险，经检测未感染HIV，可在28天的PEP疗程完成后直接过渡到PrEP，中间不需要间隔4,9-11（图4）。其中，中国《艾滋病病毒暴露后预防技术指南》明确指出，1年内达到两次PEP的使用者，应推荐使用PrEP4。

（图4.PEP转PrEP流程示意4,9-11）

PEP转PrEP可将HIV血清转换率降低为0%

2018年8月5日-2020年3月4日，加拿大渥太华的性传播感染诊所推行了PEP2PrEP研究项目12，项目中建议寻求PEP的人在完成PEP后转用PrEP。在项目开始的前16个月有61人寻求PEP，其中46人使用了PEP，有30人同意进行PEP2PrEP，26人在完成PEP疗程后使用了PrEP。

推行PEP2PrEP项目前HIV血清转换率为3.8%，而实施PEP2PrEP项目后，HIV血清转换率下降为0%12（图5）。

（图5.PEP转PrEP前后HIV血清转换率12）

完成PEP后，实施PrEP的流程5,13

舒发泰®：我国首个也是目前唯一获批HIV-1暴露前预防（PrEP）适应症的原研药物

总结

01

中国PEP使用者，重复使用PEP的比例高达26%；指南推荐，1年内达到两次PEP的使用者，应推荐使用暴露前预防。

02

在保证良好的PrEP依从性前提下，MSM或跨性别女性HIV感染风险降低92%，常见不良反应与安慰剂相当。

03

PrEP使用四部曲：1评，2测，3处方，4随访；经医生专业评估后启用PrEP，建议使用者持续每日用药，勿擅自停药。

参考文献

1. https://news.cctv.com/2020/12/01/ARTI6S5jWUXIIirhNklF5I2c201201.shtml

2. Cohen M, et al. J Int AIDS Soc 2008;11:4.

3. Metzger DS, et al. Public Health Rep . 1998 Jun;113 Suppl 1(Suppl 1):97-106.

4. 中国疾病预防控制中心. 2020 （艾滋病病毒暴露后预防技术指南-试用）

5. 徐俊杰, 等. 中国HIV暴露前预防用药专家共识[J]. 中国艾滋病性病, 2020, 26(11): 1265-1271.

6. Sachin J, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2015;68:97–101.

7. Armishaw J, et al. Int J STD AIDS. 2011 Dec;22(12):714-8.

8. HC Li, et al. Social Science Electronic Publishing. 2020. (Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3588537 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3588537)

9. WHO. Guideline on When to Start Antiretroviral Therapy and on Pre-exposure Prophylaxis for HIV-1. 2015.

10. Günthard FH, et al. JAMA. 2016;316:191-210.

11. USPHS. Pre-exposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States–2017 update.

12. Patrick O’Byrne, et al. J Int Assoc Provid AIDS Care. 2020 Jan-Dec;19:1-7.

13. WHO. What' s the 2+1+1? Technical Brief Event-Driven Oral Pre-Exposure Prophylaxis To Prevent Hiv For Men Who Have Sex With Men: Update To Who' s Recommendation On Oral Prep [J]. Available 2019.