慢乙肝重症病例诊疗思路

• 患者刘х х，男，39岁，2020年8月9日入我院诊治。

• 主诉：HBsAg阳性4年，乏力2个月，肝功异常1个月，尿黄10余天。

• 现病史：患者4年前体检发现HBsAg阳性，未复查及系统治疗。2个月来劳累后自觉乏力。一个月前于抚顺县人民医院化验肝功异常。于私人诊所用中药汤剂治疗，化验肝功无明显好转，以“病毒性肝炎，乙型，慢性重度”收入院。病来乏力，无发热无恶心无呕吐，无腹胀及肝区疼痛，食欲可。尿黄如豆油色，尿量正常，大便正常，夜间睡眠良好。

• 既往史：乙肝表面抗原阳性4年，患者无糖尿病及高血压史。无外伤手术输血史等。

• 查体：神志清，皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。心肺未闻及异常。腹软无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。

• 婚史家族史：28岁结婚，配偶健康，2男孩均健康。否认肝病家族史。否认家族遗传史。

• 甲胎蛋白正常，血常规正常

• 超声：肝实质弥漫性损伤

• 诊治结果详见下表

l抗病毒治疗目标为HBV DNA检测不到（< 20IU/mL），HBV DNA越低越好，以降低HCC发生风险。

l慢乙肝治疗已进入韦立得^®（丙酚替诺福韦片）时代，国内外权威指南一致推荐韦立得^®（丙酚替诺福韦片）作为CHB一线治疗用药：强效抑制HBV DNA，“0耐药”且具有更好的肾骨安全性。

l该病例显示，韦立得能够快速抑制HBV DNA复制，降低HBsAg水平。