硬不起来怎么办？

“下面硬不起来”在医学术语中称阴茎勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），这是困扰很多男性的私密问题。勃起功能障碍是指男性阴茎不能达到或维持足够的勃起以获得满意的性生活，病程在3个月以上，因此，偶尔一两次勃起困难不能诊断为ED，据统计，目前全球20%的成年男性患有ED。

如何判断自己的勃起功能是否正常？医学常用的量表有勃起功能评分表（IIEF-5）和勃起硬度评估（EHS），希望所有找我治疗的患者可以提前填好量表并计算分数，方便就诊时全面评估。得分5-7分：重度ED；得分8-11分：中度ED；得分12-21：轻度ED；得分22-25：无勃起功能障碍。

引起ED的因素很多，随着年龄的增长ED患病率逐渐升高，其中常见的危险因素包括肥胖、糖尿病、血脂异常、缺乏锻炼、代谢综合征、吸烟等；阴茎勃起涉及心理、生理及生殖器官功能，任何一个因素有问题都可能引起ED。 据我的经验，门诊最常见的ED是年轻患者，而这其中很大一部分不是真正的ED。我将这些年轻患者分为已婚和未婚，其中未婚患者大部分是因为发现自己晨勃减少或者手淫时硬度不够来就诊，这部分患者缺乏性经历，多为心理因素所致，偶尔出现勃起不好就开始上网查询，然后对号入座，吓唬自己，过度紧张，对于这部患者，可通过超声、性激素、勃起监测等排除器质性病变，我建议你们首先停止胡思乱想，制定明确的生活目标，改变不良生活习惯，积极锻炼身体治疗，待有固定性伴侣后再判断是否为ED。已婚患者中常见原本硬度理想，因近期偶尔几次性生活不成功就诊，一方面是因自己焦虑，另一方面是来自伴侣的压力所致，如果伴侣反复埋怨，ED的情况将会明显加重，这部分患者我建议夫妻双方同时就诊，共同宣教，并短时间辅助改善性功能药物，提升信心，逐渐恢复。

对于那些从来没有成功完成性生活的患者，可能问题比较严重，需要全面检查性激素、生殖器、睾丸超声，勃起功能监测，甚至检查染色体，找到勃起障碍的病因，根据病因制定治疗方案。

50岁以上男性出现ED大多与年龄及基础疾病有关，建议根据性生活需求给予不同治疗方案，如果性生活次数每周大于3次，建议长期低剂量服用改善勃起功能药物，这样只要有性刺激就可以自主勃起，完成同房；如果每周少于1次，可给予按需服用单次剂量给药，满足偶尔的需求。老年人也有追求性福的权利，不要因为世俗思想放弃享受生活的机会。

对于重度ED，且一线及二线药物治疗无效超过一年的患者，目前比较好的解决方案是阴茎支撑体植入术，该术式隐蔽，外观无异样，可随心所欲控制阴茎硬度及性生活时间，同时不影响阴茎皮肤感觉，是彻底治疗ED的终极方案，临床已成熟开展，但是价格昂贵，一般家庭难以承受。