患者有内异症，还能怀上孩子吗？

子宫内膜异位症（简称“内异症”）可能通过影响妊娠的各个环节而引起不孕或自然流产，反之不孕症也是内异症的危险因素之一。内异症患者不孕症发生率高达30%～50%，自然妊娠率仅有2%～10%¹。

内异症究竟是怎么让女性不孕的？有没有啥解决方法呢？这篇文章也许可以解答你的疑惑！

内异症为什么会导致不孕呢？

内异症引起不孕的原因比较多，常常是多因素共同作用的结果。

内异症的发生会导致盆腔粘连，直接导致输卵管“堵车”，甚至影响到输卵管功能，妨碍卵子的输送²。

内异症还会对卵巢功能产生影响，一方面可以影响卵泡的发育，导致其不排卵，同时巧克力囊肿又会导致卵巢功能的损伤，使卵巢储备功能下降，这自然也就令内异症患者的卵子质量受到影响²。

有些备孕女性就问了：那医生，我得了内异症后不孕了该怎么办呢？别等待，积极治疗、尽快怀孕是关键！

得了内异症，就怀不上宝宝了？

别慌，首先咱得弄清楚到底是不是内异症导致的不孕。

可以导致怀孕的原因有很多，所以假如你存在内异症，并且长期无法怀孕，那就得进行全面的不孕症检查，排除其他的不孕因素，查清导致不孕的“罪魁祸首”，才能针对性治疗，制定合理的长期管理策略。

如果确定是由于内异症导致的不孕，首先得让医生评估你的整体状况，再定一个个体化治疗方案。经过评估，如果你卵巢功能不错，属于轻中度内异症，并且内异症生育指数（EFI）≥5 ，那么腹腔镜手术是你的选择³。

做了手术，就能怀孕了吗？

当然不是，手术前后的药物治疗也非常重要。手术前用药可以缩减病灶，改善局部的炎症，减少手术可能造成的创伤，以及降低术后粘连；术后用药则可以治疗那些手术中没有彻底清除的病灶。

但是这治疗药物的选择可得小心，药物治疗应严格遵照医生诊疗及处方使用。

对于合并不孕的内异症患者，《2013欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）指南：子宫内膜异位症管理》中指出不应该用抑制排卵的激素类药物，比如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、复方口服避孕药（COC）、地诺孕素等⁴。

因为抑制排卵的激素类药物虽然能治疗内异症，但是并不会改善合并不孕患者的妊娠率。这个时候就需要既能治疗内异症，又不影响患者排卵的药物了。有研究就证明，地屈孕酮在内异症的推荐治疗剂量下（每日20-30mg）不抑制排卵，不影响患者受孕^5,6。

内异症合并不孕患者腹腔镜术后6个月到1年是怀宝宝的黄金时间，可以抓紧尝试自然试孕，而地屈孕酮在提高妊娠率的同时不会延迟受孕时间，患者可能可以于治疗期间或治疗不久后就受孕⁷。

同时，地屈孕酮孕妇也可使用。据估计，大约已有3500,000 妇女应用地屈孕酮进行治疗，并且至今尚无地屈孕酮不能在妊娠期间使用的证据⁹。

根据临床数据，但如果你做了手术，3个周期仍旧没有怀孕，可以由医生根据具体情况，考虑宫腔内人工授精（IUI）。如果还存在排卵障碍，则可以在医生的指导下，选择促排卵结合IUI治疗3-4周期³。

不符合手术条件，就没救了吗？

别怕，有救的！

如果你是中重度内异症，EFI评分≤4分，卵巢储备功能低下，还存在月经紊乱等高危因素，被判定为不适合手术治疗，那么可以选择行辅助生殖技术来助孕³。

什么是辅助生殖技术呢？

辅助生殖技术包括了促排卵（COH）加IUI、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。如果你在医生诊疗后进行了促排卵加IUI治疗3～4个周期仍旧未孕，则可以由医生决定是否进行IVF-ET，但是在这之前需要先使用GnRH-a预处理2~3个月³。

而如果你比较特殊，属于复发性卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕者，就不建议反复手术了，因为这不但不能提高你的生育能力，反而有可能加重卵巢储备功能的损害。在经过临床评估，确认卵巢子宫内膜异位囊肿无恶变的前提下，经过医生的诊疗结果，可以进行经B超引导下穿刺治疗、GnRH-a 2～3个月预处理及IVF-ET³。

而除了上述治疗方案，生活方式的改善也非常重要。

首先你得注意调整自己的情绪，保持心情舒畅，使机体免疫系统的功能正常，其次饮食方面，尽量不要吃辛辣、生冷的食物，也不能暴饮暴食，尽量做到生活饮食规律。

小结

内异症相关不孕的长期管理方案非常重要，即使经过手术治疗，也需要接受专业的生育指导以及合适的药物治疗。有了合理、合适的治疗方案，再结合健康的生活方式，就可以安心迎接当“妈妈”的那一天了！

此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普,不能用于自我诊断病情，以上资料仅供参考,具体诊疗请到医院咨询专业医生。

参考文献：

[1]Ghiasi M，et al. J Minim Invasive Gynecol. 2020 Feb;27(2):452-461.

[2]凌媚.子宫内膜异位症致不孕的病因及治疗研究进展[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(25):18-19.

[3]中国医师协会妇产科医师分会内异症专业委员会. 中华妇产科杂志,2018,53(12)836-841

[4]Dunselman GA，et al. Hum Reprod. 2014 Mar;29(3):400-12

[5].Schindler AE，et al.Maturitas. 2009 Dec;65 Suppl 1:S3-11.

[6] BISHOP PM，et al. Acta Endocrinol (Copenh). 1962；40:203-16.

[7]Makhmudova GM, et al. Akush Ginekol (Sofiia). 2003;42(4):42-6

[8]Orazov M.R，et al. International Journal of Pharmaceutical Research.Sep 2019;11(3):1001-6.

[9]地屈孕酮中国说明书2019年12月26日