勃起功能障碍

就诊科室：男科、泌尿外科、精神科

一、概述

什么是勃起功能障碍？

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是男性常见的性功能问题，指的是男性无法持续获得和维持足够的阴茎勃起以满足性生活需求。它是一种对身心健康、性生活有严重影响的慢性病，还可能是心血管疾病的风险信号和早期症状。

勃起功能障碍是如何分类的？

根据病因，主要可以分为三类: 器质性、心理性和混合性。

1. 器质性ED

可以进一步细分为血管性、神经性、解剖性、内分泌性。

2. 心理性ED

可以进一步细分为完全性、境遇性。

3. 混合性ED

大多数ED为混合性的，也就是既涉及到器质性因素，也受到心理性因素的影响。

（图源：勃起功能障碍诊断与治疗指南）

勃起功能障碍很常见吗？

ED是成年男性的常见疾病，据估计，全球约1.5亿男性受ED困扰。

一项对全国30个省和自治区40岁以上男性的调查显示，40岁以上男性ED患病率为40．6%，其中40～49岁、50～59岁、60～69岁、70岁以上男性ED患病率分别为18.1%、23.6%、48.4%、81. 6%。

二、病因

哪些原因会导致勃起功能障碍？

ED与多种因素相关，如年龄、疾病状态、不良生活方式和遗传易感都是其危险因素。

1.年龄

研究发现，随着年龄增长，ED的发病率也会增加，年龄是独立的危险因素。

2.基础疾病

ED与心血管疾病密切相关，且ED是心血管疾病的独立危险标志。两者都受到内皮功能障碍的影响。糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征和不良生活方式等危险因素是评估男性健康风险的关键因素，同时也是ED和心血管疾病的共同风险因素。

3.生活方式

吸烟、酗酒、高脂饮食和缺乏运动等不健康的生活方式也是ED常见的危险因素。

（图源：勃起功能障碍诊断与治疗指南）

哪些人容易患勃起功能障碍？

根据勃起功能障碍的危险因素，以下几类人群，容易患勃起功能障碍：

1.患有心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病的人群；

2.因外伤或手术损伤阴茎神经支配和血流供应的人群；

3.患有精神分裂症、抑郁症的人群；

4.长期吸烟、酗酒、吸毒的人群。

三、症状

常见症状有哪些？

1.阴茎不能勃起：在性刺激下，阴茎不能勃起；

2.勃起硬度不够：阴茎能够勃起，但是硬度不足以插入阴道；

3.勃起时间短：勃起的时间很短，无法进行满意的性生活。

四、治疗

勃起功能障碍有哪些治疗方法？

ED的病因与发病机制复杂，不仅和阴茎局部病变有关，还与各种慢性疾病密切相关。因此，ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素以及对症治疗的同时，还应遵循整体健康管理的原则。

 1.基础治疗

（1）生活方式调整

良好的生活方式对改善勃起功能具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果。

（2）基础疾病的治疗

ED发病风险与糖尿病、心血管疾病和代谢综合征等慢病及患者的一般健康状况存在显著相关性，所以对于伴有明确基础疾病的患者，应该先于ED治疗或与ED同时治疗，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。

（3）心理疏导

使患者正确认识ED及其发生的原因；

积极帮助患者寻找导致ED的诱因及危险因素；

改善或消除焦虑抑郁等精神因素，避免过度关注疾病，转移注意力；

帮助性伴侣双方进行有效沟通；

树立伴侣双方信心，学习性技巧，鼓励多尝试。

（4）性生活指导

 适度频率的性生活既可以满足夫妻双方的生理需求，也可以维护夫妻双方的感情，有助于家庭的和睦和稳定；

适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。

2.口服药物治疗

（1）PDE5i

ED口服药物主要以PDE5i为主，口服PDE5i已成为ED治疗的首选方式，并且因其使用方便、安全、有效，也易被多数患者接受。

常用的PDE5i分别是西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非。它们的药理作用机制相似，应用时需要性刺激来促进勃起。起效的标准包括能产生勃起、足够的硬度和令人满意的性交。治疗过程中可根据疗效与不良反应调整剂量。

（2）雄激素补充治疗

各种原因所致的原发性或继发性男性性腺功能减退患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗可增强性欲，亦可改善勃起功能。对睾酮水平较低的ED患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5i无反应者的勃起功能，且与PDE5i合用可能有增强效应。常用药物为十一酸睾酮。

（3）抗氧化剂和改善微循环的药物

随着年龄增长，以及某些代谢性疾病如糖尿病，体内多处于氧化应激状态，造成NO减少和血管内皮素1增加，引起阴茎海绵体平滑肌舒张性减弱和收缩性增强，同时引起小血管的血管内皮功能性和器质性的损害，从而加重ED的程度，这部分患者在单用PDE5i效果欠佳时，可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。常用药物为维生素E、左卡尼汀、硫辛酸和胰激肽原酶等。

3.物理治疗

物理治疗（如负压吸引与微能量等）作为ED治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。

4.手术治疗

手术治疗用于药物治疗无效的中至重度ED患者。阴茎血管手术因远期疗效欠佳，不予常规推荐。而阴茎假体手术具有良好的安全性和有效性，一般作为手术首选，但仍应注意防范术中、术后并发症的发生。

五、日常

日常有哪些注意事项？

1. 建立良好的生活方式，戒烟戒酒、早睡早起、经常锻炼等；

2. 践行地中海饮食（以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油为主，少量红肉），饮食清淡忌油腻；

3. 控制体重，多运动；

4. 观察病情有无改善，必要时到正规医院进行复查；

5. 保持规律的性生活。

六、预防

如何预防勃起功能障碍？

积极预防和治疗心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、精神分裂症、抑郁症等疾病；

保持良好心情，适当排解压力；

戒烟、限酒、远离毒品；

坚持运动。

参考文献：

[1]. 勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):722-755.

[2]. 孙颖浩.吴阶平. 泌尿外科学[M]. 第一版. 北京:人民卫生出版社, 2019.

[3]. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Erratum[J]. The Journal of Urology,2022,207(3).

[4]. 于文晓,王浩.勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版)[J].中国男科学杂志,2022,36(04):3-9.