特应性皮炎（AD）外用糖皮质激素（TCS）怎么用最合理？从药物分级到减量停药一次说清

在皮肤科门诊，几乎每天都有患者因为特应性皮炎（Atopic Dermatitis，简称AD）前来就诊。这种病顽固易反复，其剧烈的瘙痒感更是让患者苦不堪言。

外用糖皮质激素（TCS）几乎是每位医生都会开具的药物。但是，究竟强效、中效、弱效外用糖皮质激素应该如何选择？特殊部位到底能不能用？症状控制后如何减量才能降低复发风险？

本文将围绕这些临床高频问题，对特应性皮炎外用糖皮质激素治疗中的关键要点进行总结。

一、简单了解外用糖皮质激素

外用糖皮质激素（TCS）是特应性皮炎（AD）治疗的一线药物。

TCS具有良好的亲脂性和较低的分子量，能够很好地渗透到皮肤并与细胞质中的类固醇受体结合。皮质类固醇受体复合物作为转录因子具有双重活性，降低促炎性细胞因子的合成，增加抗炎介质的合成。

TCS适用于所有AD患者。换言之，各年龄段和不同严重程度的特应性皮炎患者均可使用TCS治疗，是AD急性发作期和炎症控制阶段的重要治疗基础。

TCS用量如何掌握？“指尖单位”告诉你该用多少

剂量不足是治疗失败的一个常见原因，过量使用又会增加副作用风险。如何把握用量？“指尖单位”（Fingertip Unit,FTU）是一个国际通行的简单度量方法。

一个指尖单位，是指从标准管口（直径5毫米）挤出的，从成人食指指尖覆盖到第一指节褶皱处的药膏量。这一长度大约为2.5-3厘米。1个FTU的重量约0.5克，可以均匀涂抹在两个成年手掌面积（约佔体表面积的2%）的皮肤上。

二、外用糖皮质激素的分级

根据Niedner分类，TCS可根据药效强度分为4级：

超强效（Ⅳ）

常用药物：

0.1%醋酸氟轻松乳膏

0.05%双醋二氟松软膏

0.05%丙酸氯倍他索软膏/乳膏

强效（Ⅲ）

常用药物：

0.05%卤米松乳膏

0.1%哈西奈德溶液/乳膏

0.05%二丙酸倍他米松乳膏

0.05%醋酸氟轻松乳膏

中效（Ⅱ）

常用药物：

0.1%丁酸氢化可的松乳膏

0.1%糠酸莫米松乳膏

0.05%丙酸氟替卡松乳膏

0.05%丁酸氯倍他松乳膏

0.1%曲安奈德乳膏/洗剂

弱效（Ⅰ）

常用药物：

1.0%醋酸氢化可的松乳膏

0.025%曲安奈德乳膏

0.05%地奈德乳膏

三、糖皮质激素如何安全减量？

AD外用治疗的早期（诱导治疗阶段）可短期使用强效或超强效TCS，以控制皮损，有利于延长缓解时间和降低复发风险。

一般情况下，超强效和强效TCS连续用药不超过2周。

儿童推荐使用中弱效TCS，建议连续用药不超过4~6周，皮疹控制后进入治疗维持期，可逐渐由强效TCS过渡到中弱效TCS，再过渡到钙调磷酸酶抑制剂（TCI）。

AD外用治疗中常常会进行药物转换，一般治疗早期通常选择TCS，随着皮损改善，可逐步降低TCS的强度和频率，维持治疗可采用每周2~3次中弱效TCS或替换为非糖皮质激素类药物。

四、糖皮质激素有哪些不良反应，应该如何处理？

TCS常见的局部不良反应包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹和多毛症等，大多数不良反应可在停药或对症治疗后缓解，但膨胀纹难以恢复。

在皮肤薄嫩部位，若长期使用强效或超强效TCS，可增加局部不良反应发生风险。

若需长期大面积使用TCS或用于薄嫩部位，有条件时可进行肾上腺功能抑制监测。

五、糖皮质激素能用于面部、颈部和私密部位吗？

这是临床中经常被问到的问题。

由于不同部位皮肤厚度及药物吸收能力存在明显差异，外用糖皮质激素的选择并非“一药通用”。

薄嫩部位不建议使用强效或超强效糖皮质激素

面部是AD常见的皮肤薄嫩部位，面部AD皮疹的治疗需慎重，不建议长期使用强效或超强效TCS，以避免形成激素依赖性皮炎。

颈部、皮肤褶皱部位（如腹股沟、腋窝、腘窝、肘窝等）以及会阴、肛周、乳房等薄嫩部位，若使用强效激素也更容易发生不良反应。

建议选择药物强度适中、剂型温和的外用药物，尽量不用或慎用超强效和强效TCS。

中效TCS也不宜大面积、长期使用；

弱效TCS虽然可短期用于较大面积皮损，但同样不宜长期使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹等不良反应。

那么，既然都不建议长期使用糖皮质激素，以上这些薄嫩部位是否有更适合长期使用的药物选择？

外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI)不引起皮肤萎缩，在皮肤薄嫩部位有治疗优势，可长期用药。

一项中国真实世界研究显示，1%吡美莫司乳膏对轻中度AD有效，尤其适用于皮肤薄嫩部位。

六、手足部位可以外用糖皮质激素吗？

手足部位皮肤较厚，药物吸收较差，同时手足部位因频繁活动，影响药物局部停留。

手足部位皮疹首选TCS，对于肥厚性皮损，外用药后可使用塑料薄膜进行封包，持续1~8h不等，能促进药物吸收，增强疗效，促进皲裂愈合，减轻皮肤肥厚。

皮疹改善或消退后可用中弱效TCS、TCI或PDE⁃4抑制剂维持治疗。

七、毛发部位使用糖皮质激素时要注意什么？

毛发覆盖部位可选择酊剂、洗剂或凝胶制剂。

头皮部除经皮吸收外还有经毛囊吸收，因此含强效TCS不宜长期使用。

若有糠秕马拉色菌感染，可联合局部抗真菌药物，如吡硫锌、1%环吡酮、2%酮康唑。

急性炎症红斑明显较多时，可选用中弱效TCS洗剂，也可选用含有糖皮质激素和抗真菌药物的复方制剂。

小结

对于特应性皮炎患者，合理外用糖皮质激素，选择合适的药物强度、根据不同部位调整用药方案、及时进行降阶治疗，并在必要时采用主动维持治疗策略，都极为重要，希望本文对您有所帮助

参考文献：

[1]《特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）》编写专家组,特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）.中华皮肤科杂志,2025，58(10) : 903-909. DOI: 10.35541/cjd.20250247