合并感染HBV，能不能进行HIV阻断？

暴露后预防（PEP）是一种利用抗病毒药物阻断人类免疫缺陷病毒（HIV）暴露后传播的生物医学干预措施，为处于HIV高暴露风险的人群提供了紧急阻断的机会，被形象地称为“吃后悔药”。

HIV的传播途径与乙型肝炎病毒（HBV）有一定重合，HIV感染者合并感染HBV的现象也十分常见[2]。那么临床中对于合并HBV感染的HIV高危暴露人群，能不能进行PEP，有哪些事项需特别注意？

来自深圳市第三人民医院的张路坤医师为我们分享了一例PEP案例，一起来看看其带来的新启发~

案例回顾

这是1例46岁男性，在发生无保护性商业性行为42小时后来我院咨询“后悔药”。

在既往病史的询问中，就诊者否认乙肝病史及其他性病史，且从未检测过HIV抗体。查体未发现特殊。

▌此后我们对就诊者进行PEP适用性的评估，主要包括两个维度：

1. 首先是个案咨询，即对前来寻求PEP服务的就诊者首先进行暴露时间、暴露风险评估分析：

（1）暴露时间：42h（还好来得及时，没有超过72h）；

（2）暴露风险：就诊者暴露源为卖淫女，但与其发生经阴道性行为时却未使用安全套，虽然没有暴露源HIV抗体检测结果，但风险较高，评估为高风险HIV暴露。

2. 接下来是实验室检测结果的评估：

经检测受试者的HIV抗体检测阴性，血常规未见异常。丙肝抗体、梅毒、生殖器单纯疱疹病毒（HSV）IgM/IgG也均为阴性。

但与就诊者所告知的既往病史不符的是，就诊者生化检查中转氨酶轻度升高，其中ALT 56u/L、AST 50u/L；此外，乙肝五项次日回报结果HbsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)，为“小三阳”表现（事实说明，还是要以检查结果为准）。

 ▌那么问题就来了，合并HBV感染是否影响PEP的使用？这例就诊者是不是要失去事后阻断的机会？

实际上，HBV感染并非PEP使用的禁忌症。因此，综合个案咨询和实验室检查评估结果，患者符合纳入PEP标准，签署知情同意书后给予PEP用药：

PEP用药方案：比克恩丙诺片，1片/日，连服28天；

随访要求：服药后2周、4周、8周、24周复诊，同时密切监测就诊者肝功能，嘱其停药后4周复查肝功、HBV DNA。具体随访情况如下：

表1：就诊者治疗随访情况

案例启发

本病例为典型HIV高风险暴露后阻断成功病例。临床实践中，部分HIV急性感染临床表现并不典型，因此PEP前行HIV RNA检测协助排除HIV急性感染是必要的。

此外，本例求询者合并HBV感染、且肝功轻度异常，但HBV感染并非PEP的禁忌症，因此需注意在PEP疗程结束后密切监测患者肝功能及HBV相关指标，若出现HBV复制活跃的肝炎表现，可转介至肝病专科继续抗HBV治疗。

鉴于我国HBV感染率较高，且部分患者对HBV感染并不知情，因此建议PEP知情同意书中一定要强调此点。

关于阻断药的有效性和安全性，求询者在比克恩丙诺片使用过程中，未诉主观不适感，实验室监测血常规、生化指标均未见明显异常和波动，用药安全性良好。