妊娠期检查护理及高血糖管理

一、妊娠期检查项目

孕期最重要的检查有：唐筛检查、四维排畸检、糖筛检查

1.唐筛检查

怀孕期间的唐氏筛查是筛查唐氏儿童的一项重要检查。唐氏综合征是指患有21三体综合征的儿童。因此，在怀孕期间，孕妇的血液被用来检查人体第21条染色体是否异常，从而筛查胎儿是否患有唐氏综合征。检查通常在妊娠的前11-15周进行。事实上，唐帅的检查结果只是对胎儿是唐氏儿童的可能性的估计。无论是低风险、中风险还是高风险，孕妇都不应该太紧张。

2.四维排畸检

怀孕后，孕妇会做四维彩色多普勒超声检查，也称为正畸检查，通过B超确定胎儿肢体和心脏的发育情况。多器官是否完好，是否存在先天畸形、唇腭裂和短肢畸形。一般来说，检查在怀孕20-26周时进行，但最晚不得超过28周。由于胎儿在20周前发育不良，28周后胎儿体积变大，这不容易检查。如果四维彩色多普勒超声检测没有异常，孕妇可以安全地抚养胎儿。

3.糖筛检查

在怀孕期间，通过检测孕妇的血液，使用糖筛来确定孕妇是否血糖升高以及是否患有妊娠糖尿病。有必要对孕妇进行血糖筛查，防止血糖升高，以确保孕妇和胎儿的安全。如果妊娠期糖尿病容易流产、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等，检查通常在妊娠24-28周进行。所以孕妇不能错过这次检查。经过良好的考试，他们可以放心了。

二、妊娠期护理

我们女性一旦明确自身怀孕，应保持心情舒畅和情绪稳定，并适当地听音乐和做胎教，避免接触不良因素，并注意做好饮食调护，还应注意休息和个人卫生。

1、保持心情舒畅和情绪稳定：孕妇应尽量保持心情愉悦，避免过度焦虑、抑郁等情绪刺激，这些情绪可能会对胎儿的健康和发育产生不良影响。同时，孕妇的家属也应尽力配合，为孕妇创造一个和谐、愉快的生活环境；

2、适当地听音乐和做胎教：孕妇可以听一些轻松优美的音乐来稳定情绪，同时也有利于胎儿的发育。此外，孕妇应该重视胎教，通过调整自身的身体内外环境，为胎儿的健康和智力发展创造良好的条件；

3、避免接触不良因素：在怀孕早期，孕妇应尽量避免接触放射线、化学物质等有害因素，这些因素可能会影响胚胎的发育，导致流产或胎儿畸形。此外，孕妇应该尽量少去公共场所，避免感染流感或其他病毒。如果生病需要服药，必须在医生的指导下使用；

4、注意做好饮食调护：在妊娠早期，孕妇可能会出现不同程度的早孕反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。因此，孕妇需要注意饮食调整，选择营养丰富、易消化、吸收的食品，采取少食多餐的原则，多吃新鲜的水果、蔬菜。但如果孕吐严重，水电解质紊乱，就应该及时去医院就诊；

5、 注意休息和个人卫生：孕妇应注意适当休息，保证充足的睡眠，这样可以促进胎儿的健康发育。此外，孕妇还应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免引起感染。孕早期禁房事，以避免引起流产。

二、妊娠期高血糖管理

根据2022年我国《妊娠期高血糖诊治指南》将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括以下三种类型：

1. 孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）：包括1型糖尿病合并妊娠或2型糖尿病合并妊娠。对于孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准就应该诊断为PGDM：

（1）FPG≥ 7.0 mmol/L（空腹8 h以上但不适宜空腹过久）；

（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1 mmol/L；

（3）HbA1c≥6.5%。

2. 糖尿病前期：包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和 糖 耐 量 受 损（impaired glucose tolerance，IGT）。指南建议所有孕妇在首次产前检查时都应进行FPG筛查以排除孕前漏诊的糖尿病，当FPG≥5.6 mmol/L可以诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指导，孕期就可以不做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查了。

3. GDM：包括 A1 型和 A2 型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为 A1 型；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。

首先生活方式管理是妊娠期糖尿病管理的基础，包括医学营养治疗，运动指导，体重管理。医学营养治疗是指每天的饮食控制，孕期每天的热量是根据孕前的BMI计算每天的热卡供给，碳水化合物占总量的50-60%为宜，蛋白质占总量的20-25%为宜，脂肪占总量的25-30%为宜。运动疗法可以降低妊娠期基础胰岛素抵抗，一般是饭后30分钟后进行中等强度的运动，可以从10分钟开始逐步延长到30分钟。体重管理是根据孕前的体重指数来决定孕期增加的合理体重数。

第二，孕期应该定期监测末梢血糖。推荐GDM和PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标均为：餐前及空腹血糖<5.3 mmol/L 、餐后1h血糖<7.8mmol/L或餐后2h血糖<6.7mmol/L ,避免夜间血糖<3.3mmol/L 。希望经过以上控制后能够达到目标血糖。

第三，如果经过以上的控制后血糖仍不达标，建议进行药物治疗，首选使用胰岛素控制血糖，严密监测。