糖尿病背后的“隐形杀手”——胰岛素抵抗到底是什么？

国际糖尿病联盟（IDF）正式发布的第10版《全球糖尿病地图》（下称《地图》）指出，糖尿病是21世纪增长最快的全球卫生紧急事件。

《地图》相关数据显示，2021年全球成年（20-79岁）糖尿病患者人数达到5.37亿，其中，中国糖尿病患病人数排名世界第一，约为1.41亿，预计到2045年，这一数字会达到1.74亿。

糖尿病是一种由胰岛素分泌异常而引发的慢性病。近年来各类知识科普让大众对于胰岛素的概念有了一定的了解，但是胰岛素抵抗这个名词，可能就不仅仅是普通人的认知盲区，甚至很多糖尿病患者都不了解。

糖尿病高血糖和并发症的真凶——胰岛素抵抗

这要从糖尿病的分型说起。根据世界卫生组织（WHO）(1999年)糖尿病分型体系，糖尿病分为4种类型，包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

其中，2型糖尿病是临床最常见的类型，患者数量约占整体患者的90%。2型糖尿病是由于胰岛素抵抗明显、胰岛素生物学效应不足而引起，胰岛素抵抗贯穿整个病程并使糖尿病症状得以显现、持续加重，可以说，胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的核心病理机制之一。

胰岛素抵抗可能引发的并发症

既然胰岛素抵抗是引起绝大多数2型糖尿病以及并发症的“元凶”，那么它到底是如何“作案”的呢？

人体内的每一个细胞都需要以葡萄糖作为燃料才能维持正常的工作。我们每天吃的食物，尤其是碳水化合物进入人体后会被酶分解为葡萄糖，而胰岛素就像钥匙一样，能够将细胞“打开”，让血液中的葡萄糖进入细胞完成供能或者储能的分类操作。

但是当人体长期摄入高糖分，葡萄糖不断被分解出来时，胰岛素就不得不进入加班加点状态，拼命分泌来平衡体内过高的血糖。高强度的分泌工作会让胰岛素产生疲劳感，逐渐演变成胰岛素抵抗，胰岛素的既定工作流程就被打破了。

简单来说，就是胰岛素作用减弱，不能很好地工作，做同样的工作需要比正常情况下更多的胰岛素。

好比一个运输车队，平时四辆车就能满足运输要求，可是现在运送的货物多了，车队不得不增加车辆才能维持运输要求，可是车辆不能无限制增加，而货物数量却不断增长，运输车只能超负荷运行，效率越来越低，堆积货物越来越多，最终问题没得到解决，运输车队也出了状况，秩序一片混乱。

回归到人体本身，那就是胰岛素对工作不敏感，有点排斥抵抗了。这样一来，体内的血糖调节很容易失衡，最终发展成糖尿病。

胰岛素抵抗，大多数人都低估了它的危害

研究发现，超重或肥胖，特别是腹型肥胖，都与胰岛素抵抗风险升高相关。还有研究显示，即使体重健康，日常饮食中脂肪和添加糖摄入量较高，也会增加胰岛素抵抗风险。

除了存在于2型糖尿病患者人群中，胰岛素抵抗还普遍存在于多种代谢相关疾病的人群中，常常合并肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化、多囊卵巢综合症、凝血功能异常等等。即便是健康人群，在某些特定的生理条件下，像青春期、妊娠中后期，以及老年人长期服用特定药物期间都可能存在胰岛素抵抗。

你体内是否正在发生胰岛素抵抗？

那要如何判断自己是否有胰岛素抵抗呢？

如果身体出现以下六种情况，就一定要小心了:

特别容易累；

食欲突然大增；

容易饿，甚至刚吃完就饿；

特别爱吃甜食；

腹围变粗；

患有黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点）。

尤其是肥胖型人群要非常注意胰岛素抵抗的存在。而那些身材正常，保证了合理的胰岛素用量、合理饮食、适量运动，且加上口服降糖药也依然无法很好控制血糖的人群，也要及时检查，看看是否存在胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗迎来更有效、安全的治疗手段

临床上大多只能通过使用药物间接解决胰岛素抵抗问题，已有的胰岛素增敏剂因为存在安全性问题在临床应用上有一定局限性，面对药物治疗存在的种种问题，全球无数企业都在加大药物研发力度，希望能够寻找到更安全、更有效的胰岛素抵抗新药。

中国科学家团队在不断地尝试之后，率先攻克了胰岛素抵抗原创新药研发的难点，推出了用于治疗2型糖尿病的PPAR全激动剂西格列他钠——这是全球首个能够将PPARγ、PPARα 和PPARδ 三个受体亚型激活的全激动剂，并且在三个受体亚型的激活上相对平衡，以此来改善胰岛素抵抗，同时可抑制游离自由脂肪酸诱发的慢性炎症，减少脂肪酸在脂肪组织的积累，调节葡萄糖与脂肪氧化的平衡。

北京大学糖尿病中心主任、博士生导师和首都十大疾病糖尿病领域首席专家纪立农教授对它进行了高度评价：“我国自主研发出这样有效、安全的重磅产品，是一次原创糖尿病药物从零到一的历史性突破，代表了中国原创新药研发的实力。” 

既往的增敏剂药物在安全性方面尚有明显的不足，理想的胰岛素增敏剂应在改善胰岛素抵抗的同时，不增加骨折和心衰的风险，注重疗效和安全性的双平衡。

西格列他钠在临床上的应用打破了胰岛素抵抗长期以来难以对因治疗的困境，是我国糖尿病药物研发史上的重要里程碑事件。对于2型糖尿病患者，特别是伴有相关并发症的患者来说，从根源上控糖调脂，拥有更高质量的生活正在成为可能。

科技赋能医疗发展，技术推动健康进步。21世纪是大健康时代，全民健康的实现不仅仅在于医疗保障事业的高速发展，全面正确的健康知识普及也将大幅度提升人民的健康意识和健康理念。

 将专业的胰岛素抵抗相关知识以更直观、便捷的方式传递给普通受众，提升大众的相关疾病认知，是专业团队、科普工作者现在和未来的重要工作方向。