勃起功能障碍诊治及病例分享

ED治疗概述

ED的定义:勃起功能障碍，简称ED，俗称阳痿，指阴茎 持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交。

原因(而非病因):不愿意干、干不动了、不让干。

现有ED治疗方法与管理 • 治疗原发疾病

• 心理治疗

• 雄激素补充疗法

• 口服PDE5抑制剂成为首选

• 真空助勃起器(VCD)

• 体外冲击破、

• 海绵体内血管活性药注射疗法(ICI) • 尿道内给药

• 手术:植入阴茎假体、阴茎血管重建等

ED 治疗理念变化

• 尝试次数要足够

• 标本兼治

• 关注伴侣作用

• 个体化治疗  

尝试次数要足够

接受 PED5i 治疗的ED患者，性交成功率随着用药次数增 加而上升，并在用药8次(成功率达86%)后保持稳定。 在轻-中度ED患者(n=372)，或重度ED患者(n=248)，同样观察到性交成功率随 着用药次数增加而上升，并保持稳定，成功率可达到85%、65% ED计划治疗策略– 改善勃起恢复自信

Retrieve EF and self-confidence

– 消除焦虑

Eliminate anxiety for erection

– 改善神经/血管内皮功能

Improve function of nerve and endothelium

– 纠正睾酮缺乏

Correction of Testosterone deficiency 标本兼治

(PDE5I:治标，为了本，也治本)

• 标:能完成满意性生活

• 本:去除病因

有效手段提振男性信心

ß信心来自于疗效:“标”

ßPDE5抑制剂:让男人重振“雄”风

ß如何用好PDE5抑制剂(个性化治疗)  

帮助ED患者恢复正常自信心 伴侣满意度高达92.1%标本兼治

确保医生的治疗一举成功

· 一次失败的性经历会导致ED并持续存在，进而定会使伴侣关系紧张

· 而一次失败的治疗将更加让患者不堪忍受

· 标本兼治可以实现最大疗效

· 努力追求:“从胜利走向胜利”

· 坚决避免:失败是失败之母

结论:标本兼治是ED治疗的核心与灵魂

ED治疗是否有效:妻子说了算!

伴侣对治疗成功的判断标准不同

“夫妻同治”的理念当男性遭遇到健康问题时女性有重大责任!• 被影响者和关注者

• 制造者(败也萧何)

• 康复直接参与者(成也萧何)

PDE5i个体化剂量给药较固定小剂量给药 更显著改善ED患者勃起功能

治疗1年后，个体化剂量组患者IIEF-EF评分由15.1增加至23.9， 固定剂量组由13.6增加至18.9，二者p<0.01。 病例分享

· 男性，64岁，已婚育

· 主诉:勃起功能减退5年

· 现病史:近5年性欲低下，无晨勃，性交1-2次/月，均不满意，勃起不坚，不自信。

· 即往史:糖尿病多年且控制不佳

· 生殖器检查:未见明显异常

· 化验检查:T 7.25nmol/l;空腹血糖10.3mmol/L;心肌酶谱、心电图正常;PSA正常;甲状腺激素正常 诊断:糖尿病性 ED 。

初次 NPTR 检查ICI 检查

PGE1:剂量 20ug 海绵体注射:观察15分钟有勃起

维持时间小于20分钟；硬度3级 无不良反应，无异常勃起 。

勃起功能评分

• IIEF-5: 7分

• EHS:1-2级  

治疗方案

• 他达拉非: 5mg qd+20mg 性生活前 2 小时服用 • 十一酸睾酮软胶囊:40mg bid po

• 血糖控制

• 配偶支持

治疗后一月

• IIEF-5: 15

• EHS: 3级

• 无不良反应

维持原方案，继续治疗2月

治疗后3月NPTR 复查

ICI 复查 • PGE1:剂量20ug

• 海绵体注射:观察 8 分钟有勃起 维持时间大于 20 分钟；硬度3-4级 无不良反应，无异常勃起 。

勃起功能评分

理化检查

• IIEF-5: 17分 • EHS:3级

• 空腹血糖:6.8mmol/L • T:10.85nmol/l

• PSA:正常

小结

1.ED治疗需要足够次数尝试

2.他达拉非可治标

3.他达拉非规律长期用药可治本

3.ED规律用药与按需用药相结合

4.关注伴侣作用 5.ED个体化治疗