冠心病

就诊科室：心内科、胸痛中心

一、概述

什么是冠心病？

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。

冠心病有哪几种类型？

目前，临床上提出两种综合征的分类，即慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。

慢性心肌缺血综合征包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

急性冠状动脉综合征是指急性发病的临床类型，包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。

冠心病在我国的发病现状如何？

据推算，我国现有冠心病1139万人。根据《中国卫生健康统计年鉴2021》的数据，2020年中国城市居民冠心病死亡率126.91/10万，农村为 135.88/10万。农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平。[5]

多发生于中老年人群，男性多于女性。

二、病因

冠心病的危险因素很多，除了遗传和年龄等不可控因素外，不良生活方式和心血管疾病也会导致冠心病的发生发展。

高血压：高血压是冠心病的主要危险因素，无论是收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。即使血压处于正常高值 （120～139/80～89 mmHg），其危险性也高于普通人群。

血脂异常：高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。

糖尿病：糖尿病是冠心病发病的高危因素。Framingham研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍。[1]

肥胖和超重：超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素。即使是“正常体重”范围上限，心血管疾病的发生风险也会增加。

吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素之一。吸烟量和吸烟年限与冠状动脉狭窄程度、病变范围密切相关。Framingham研究发现，每天吸烟大于、等于、小于20支烟的人群冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。[1]

不良饮食习惯：摄入过多的高热量食物容易导致超重和肥胖，过多的胆固醇摄入引起血脂紊乱，过多的盐摄入导致血压不稳等。

心理因素：抑郁、持久性心理压力、焦虑等精神疾病或心理问题会增加心血管代谢疾病的风险。抑郁症基层诊疗指南（2021 年）指出，约15%~30%的急性冠心病患者、20%的冠心病和慢性心力衰竭患者合并抑郁症。[2] 

三、症状

冠心病的症状有哪些？

稳定型心绞痛：典型的表现是胸痛。以胸骨体上、中段的后方胸痛较为常见，痛感为压榨性、沉重性压迫感或紧束感，甚至呈窒息样濒死感。持续时间1~5分钟，休息或休息及含服硝酸甘油舌下1~2分钟内即可缓解。

也有一些不典型的心绞痛，胸痛不明显，仅有胸部不适或胸骨后闷胀感或烧灼感。部分患者还会出现颈部、下颌、肩部、上腹部疼痛。

急性心肌梗死：约1/3~1/2患者于发病前数周至数日有先兆症状，疼痛性质与一般心绞痛相同，但发作频繁，好发于休息和睡眠中，每次持续时间较长，达30分钟以上，含服硝酸甘油疗效差，常伴有烦躁不安、出冷汗、窒息感或濒死感。[4]

四、治疗

冠心病有哪些治疗方法？

冠心病、心绞痛的病发具备病情急、反复发作的特点，患者如若没有立即获得临床治疗，通常会威胁其身体健康，因此，采用有效合理的治疗方式对患者的病情控制十分必要。

临床上，冠心病的治疗方式主要分为药物治疗和手术治疗两大类。

1.药物治疗

根据药物的作用，分为以下两类：

改善缺血、减轻症状的药物：包括β 受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔）、硝酸酯类药物（硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平）。

预防心肌梗死，改善预后的药物：包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、抗凝药物、他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、 β 受体阻滞剂/血管紧张素转化酶抑制剂。

2.手术治疗

手术治疗主要是为了冠脉血运重建，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的治疗措施。PCI是一种经由血管进行的微创治疗方法，不需要手术开胸。目的是扩张血管狭窄部位，恢复心脏的血流。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：也就是我们常说的“搭桥手术”。由于需要开胸，多用于多支、有严重冠脉狭窄的情况。

如果没有及时治疗会怎么样？

如果患者冠状动脉持续狭窄，最终可能导致心肌梗死的发生，不仅影响患者的生活质量，也可能会影响患者寿命。

冠心病的治疗周期是多久？

冠心病由于病因无法根除，因此不能治愈，而且还可能反复发作，患者需要长期用药以延缓病情进展，减少心绞痛、心肌梗死发作。

急性心肌梗死如何急救？

如发现疑似急性心肌梗死发作，一定要抓住120分钟黄金抢救时间进行自救。可采取以下急救措施：

①停止任何主动活动和运动；

②马上拨打120急救电话，告知准确位置。

③如随身携带有急救用药，应立即舌下含服硝酸甘油1片，有条件者可口服阿司匹林。

④若患者出现意识丧失，需尽快进行胸外按压、心肺复苏等抢救措施，并根据情况借助自动体外除颤器（AED）抢救。

五、日常

冠心病患者日常生活中要注意什么？

1.坚持治疗，合理用药：根据医嘱按时按量积极服药控制病情，不能擅自增减药量或停药。[7]

2.饮食调理：健康饮食可以减少冠心病患者的死亡率和不良事件的发生风险。饮食上要注意低脂低盐，多进食新鲜的瓜果蔬菜，保证每餐营养均衡；避免暴饮暴食，少食多餐。[6]

3.运动治疗：在身体素质允许的情况下，建议患者坚持轻中度的体育活动，例如日常步行、家务劳动，以及一周1～2次的体育锻炼。运动过程中，患者需要携带急救药物，运动过程中出现任何不适，立即停止运动。

4.体重管理：建议冠心病患者适当控制体重，BMI控制在20～25 kg／m²，可以减少心血管事件发生风险。

5.戒烟限酒：吸烟、酗酒也都会对心脏健康产生影响，冠心病患者应戒烟，同时避免喝酒。

6.心理干预：冠心病患者相较于健康人群更易有情绪和心理的失调。冠心病患者应该及时筛查是否有焦虑、抑郁以及严重失眠等心理障碍。[3]

7.随访和复诊：在医生的指导下进行随访和复诊。

六、预防

一级预防

生活方式干预：主要指的是改变不健康的生活习惯，如戒烟，减少钠盐摄入量，限制有害使用酒精，增加体力活动和控制体重及合理膳食等，同时配合药物控制代谢性危险因素（血压、血脂及血糖异常）的水平。

控制血压、血脂和血糖：

血压：18岁以上健康成人至少每2年监测1次血压，35岁以上成人至少每1年监测1次血压，高血压高危人群应每半年测量1次血压。一般应该将血压控制于140/90mmHg以下，高危人群应该控制于130/80mmHg以下。

血糖：尽量控制血糖于正常范围，空腹血糖正常值控制在<6.1mmol/l。

血脂：主要是控制总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的含量。

二级预防

对于已有冠心病的患者，需要严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭。包括非药物干预（治疗性生活方式改善和运动康复）与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控。

参考文献：

[1]冠心病合理用药指南(第2版)

[2]朱金富,杨德森,肖水源,等.冠心病患者行为特征与情绪的相关性研[J].中国届床心理学杂志.2005.13(3):356-357

[3]老年冠心病慢病管理指南

[4]实用临床心血管病学/胡大一等主编.-北京:科学技术文献出版社,2009.9 

[5]《中国心血管健康与疾病报告2022》 

[6] 李建强. 冠心病患者日常生活中的注意事项[J]. 健康之家,2022(16):41-42.

[7] 王新平. 冠心病科普,看这篇文章就够了[J]. 长寿,2020(7):66.