人工流产

一、负压吸引术适应症：

1.妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者

2.因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者

二、负压吸引术：七大禁忌症

1.各种疾病的急性阶段

2.生殖器官炎症和性传播疾病未经治疗者 

3.因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者  

4.妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正者

5.全身情况不良，不能耐受手术者

6.术前两次体温间隔4小时在37.5℃以上者

7.术前3天之内有性生活者

三、负压吸引术：七大术前准备

•术前病史询问：末次月经史、既往生育史等

•术前签知情同意书：签署人流同意书、告知手术风险等

•术前辅助检查：彩超、尿妊娠试验、阴道分泌物常规等

•术前体格检查：妇科检查和全身检查

•术前器械准备：人流手术包、麻醉药物等

•术前阴道准备：3天内无性生活等

•术前患者准备：心理准备、膀胱准备等

•负压吸引术：麻醉

•局部麻醉：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类

•全身麻醉：包括吸入麻醉、静脉麻醉、 静吸复合等

•椎管内麻醉：包括蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉等

四、负压吸引术：手术步骤

1、取膀胱结石位、常规消毒、铺巾及暴露宫颈

   患者排空膀胱后取膀胱截石位

   常规外阴、阴道消毒

   铺无菌孔巾及腿套

   术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况

   用阴道窥器暴露宫颈，医用碘伏消毒宫颈

•负压吸引术：手术步骤

•探宫腔：

  先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉

   右手用子宫探针探测子宫深度

   右手指尖在探针上做标记

•正常值：

  一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm；

  孕9～10周，宫腔深度为10～12cm。

扩张宫颈

  以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈

  一般自4号半，开始按序号扩张

  一般扩张至大于所选用的吸管号半号或一号  

  动作需轻柔，勿使用暴力

2、吸管负压吸引

  连接好吸管，进入前负压吸引试验无误

  按孕周选择吸管粗细及负压大小：

    小于7周用5～6号吸管，负压为53.2kPa（400mmHg）；

    7～9周用6～7号吸管，负压为53.2～66.5kPa（400～500mmHg）；

    9～10周7～8号吸管，负压为66.5～73.1kPa（500～550mmHg）；

    负压不应超过79.8kPa（600mmHg）。

  吸管送入宫底部再退出1cm，行宫腔吸引

  按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周

3、检查宫腔

4、消毒结束手术，检查组织，必要时送病检

   注意有无绒毛及胚胎

   绒毛是否完整

   绒毛与蜕膜比例一般为1∶3～1：4

   初步了解有无漏吸等

  5、总结

•负压吸引术：手术步骤

•取膀胱结石位

•消毒 铺巾

•暴露宫颈

•探宫腔

•扩张宫颈

•吸管负压吸引

•检查宫腔

•消毒结束手术

•检查组织，必要时送病检  

五、负压吸引术并发症

术中并发症：

•出血

  流产出血：一般出血量小于200ml，术中出血超过200ml

  原因：妊娠月份大、宫颈条件差、人工流产次数多、哺乳期、子宫收缩不良等

  处理：选用大小合适的吸管，迅速清除剩余组织

 出血多时术中可宫颈注射缩宫素

 术后使用促子宫收缩类药物

必要时输血、补液等治疗

•人工流产术综合征（阿-斯综合征）

  原因：扩张宫颈过速或跳号以及负压过大等，刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋

  表现：术中受术者出现心动过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐等

  治疗：硫酸阿托品0.5mg肌肉注射或654-2山莨菪碱20mg肌肉注射+吸氧，

  一般10min后可自行恢复：

•子宫损伤

  类型：包括子宫穿孔和宫颈裂伤

  原因：术前未能查清子宫大小、位置，哺乳期子宫，用力不当等

 探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳等均能造成

  表现：患者突发的剧烈腹痛、出汗或者休克、术中发现器械超过原有深度

术中吸出或钳夹出异常组织、子宫位置忽然发生变化

  术后剧烈腹痛，有腹膜刺激症状、其他

  处理：立即停止手术，观察患者症状及体征

  无症状者可观察等保守治疗

  有症状者根据不同症状进行处理

•漏吸

  概念：确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛者

  原因：子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等

  处理：再次手术，必要时彩超定位及监视

•吸空

  概念：非妊娠误以为妊娠而吸宫

  处理：立即停止手术，B超复查，严防异位妊娠，吸出的极少组织物送病理检查

•吸宫不全

   概念：指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔

   表现：术后伴出血持续1周以上，血量超过月经，B超复查宫腔内仍有光团反射等

   治疗：行清宫术，术后加用抗生素    

•感染

    概念：人工流产2周内，发生生殖器官炎症

    原因：吸宫不全、流血时间长、过早性生活、体内原有病灶未彻底治疗、手术感染等

    表现：下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高等

    治疗：积极抗生素治疗

•负压吸引术并发症

术后近期并发症：

•宫腔积血

   原因：多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮等

   表现：术后仍有腹痛、出血、子宫增大、张力大、触痛明显等

   治疗：复查彩超确诊，行二次吸宫术，术后加用促子宫收缩剂，扩张宫颈等    

• 吸刮过度

    原因：手术破坏了子宫内膜基底层

    表现：月经过少或闭经等

    治疗：人工周期疗法

• 宫颈管粘连

   原因：人工流产等手术操作

   表现：术后出现月经过少伴痛经或闭经伴发周期性严重腹痛时

   治疗：行宫颈扩张术，术后预防粘连，如沙棘油纱布进行填充，必要时抗生素治疗

• 宫腔粘连

   原因：任何因素引起子宫内膜的破坏，多见于反复多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时 

   表现：人工流产术后闭经或者经量明显减少、不孕及反复流产、或者子宫增大积血等

   治疗：宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连等    

•月经紊乱

   原因：手术刺激影响了下丘脑-垂体-卵巢的正常功能、内膜过度损伤、宫腔粘连等

   治疗：因针对病因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等    

•慢性生殖器炎症

   原因：大部分由于急性期炎症未及时彻底治疗

   表现：慢性腹痛、不孕、异位妊娠等

   治疗：术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎

      术中严格消毒

      术后应用抗生素预防感染

•继发不孕

   概念：人工流产后未避孕一年内未受孕者

   原因：子宫内膜损伤、输卵管炎症、慢性盆腔炎症、人流术后内分泌紊乱等

   治疗：根据病因治疗，行输卵管分粘术、试管婴儿等    

•子宫内膜异位症

    概念：子宫内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病

    表现：进行性痛经、月经异常、经期腹痛、继发不孕等

    治疗：药物治疗、手术治疗等

•再次妊娠影响

   表现：流产率高、胎盘粘连及产后出血率升高等

   治疗：对症支持治疗，减少流产次数等    

•心理影响

    表现：性生活的恐惧，对未来生活的担忧等

    治疗：心理辅助治疗等