伟哥常见误解之解答（一）

本文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿男科 副主任医师 饶可

一、伟哥是否是春药？

西地那非最初是作为舒张血管的心血管药开发的，虽然降血压效果一般，但后来发现它能增强阴茎勃起，从而作为治疗ED 的药物进一步开发。从1998 年西地那非用于治疗ED 开始，没有其他任何治疗手段取得和它一样广泛的效果。一些国家，西地那非的专利过期后，立即出现了大批的便宜仿制药，侧面印证了西地那非的受欢迎程度。西地那非还有一个更广为人知的名字“伟哥”，很多人都将它与“春药”画上了等号。如果说“春药”的定义是催发人的性欲，那西地那非显然不符合。西地那非并不能够增强性欲，也不能够让正常男性的勃起更强、更持久，只对真正有勃起功能障碍的男性起作用。另外，光吃西地那非还不行，必须要有性刺激例如前戏，它才能够发挥作用。这跟西地那非的工作原理有关：性刺激会让阴茎产生一种能够导致勃起的化学物质，而阴茎中有一种酶会分解这种化学物质阻碍勃起，西地那非的作用就是抑制这种酶，所以它只在有性刺激的时候起作用，并不像江湖传说那样神奇，伟哥不能提高性欲，只是帮助增强勃起功能，不是“春药”，因此，小说中误吃了“伟哥”后什么都不做就欲火焚身的情况是不存在的。

二、伟哥是否有依赖性或成瘾性？

药物依赖性也叫成瘾性是指：药物与机体相互作用所造成的一种精神行为状态,同时也包括身体状态,表现出一种强迫性地需要或渴望继续或定期使用该种药物的行为和其他反应,目的是为了感受它的精神效应,或是为了避免由于停药造成的不舒适感。分为：

(1) 身体依赖性又称生理依赖性 

是机体长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，具有耐受性和戒断症状的特征。机体在足量药物维持下可以保持正常状态,如果突然停药，用药者的生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，称为“戒断症状”或“戒断综合征”。

(2) 精神依赖性

又称心理依赖性, 指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊精神效应，用药者产生一种追求药物的强烈欲望，强迫其追求周期地或连续用药，以满足欢愉感觉或避免不适，出现强迫性用药行为。断药后一般不出现躯体戒断症状。药物成瘾是一种慢性、复发性、患者不顾后果持续服药的强迫行为，常见于中枢神经作用类:镇静催眠药（速可眠）、抗焦虑药（安定）、镇痛类（吗啡、鸦片、杜冷丁、可待因）精神兴奋药、抗精神病药、解热镇痛药（去痛片）。万艾可是“PDE5抑制剂，它是一种选择性5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂。当有性刺激时，万艾可作用可松弛阴茎海绵体平滑肌，血液流入海绵体，从而改善勃起功能。

万艾可没有成瘾性，即使长期服用也不会产生药物依赖。通过长期观察，停用西地那非也没有戒断症状，所以不必担心会“吃上瘾”。

三、伟哥是否会产生耐药性？

耐药性，是指机体在连续多次用药后反应性下降，需要加大剂量才能达到原来的效应。特点：可逆性、伴随性、交叉性、个体差异性。常见的如抗生素（如头孢）耐药性或者肿瘤细胞对化疗药物的耐受性。数据表明，ED患者在万艾可的前8次按需使用中，总的有效率逐次增加8次之后继续服用，有效率保持在84%以上。一项长达4 年的研究显示：连续服用西地那非4 年后，患者性满意度仍高达96.3%。服用西地那非后，92%的性伴侣对性生活非常满意，95%的性伴侣希望继续使用万艾可。

截至目前没有证据表明万艾可会产生耐药性，可以放心长期使用。

四、伟哥常见不良反应是什么？

常见不良反应（<2%）主要为头痛、头晕、潮红、消化不良、鼻塞、尿道感染、视觉异常（轻度和一过性的，主要表现为视物色淡，但也有光感增强或者视物模糊）、腹泻、皮疹等。这些不良反应一般都是短暂的。一过性的，性质多为轻到中度。

五、服用伟哥期间能否要小孩？是否对生育有影响？对精子质量是否有影响？

男性生育健康常规检查之一是精液分析，是男性生育力评估的基石，主要关注三个指标：最重要的是精子数量，其次是精子活力，最后是精子形态。精子数量少、活力弱、畸形率高，提示生育力差，让女方受孕的概率低。由此可见，提升男性精子质量及其活力应引起足够的重视。根据健康志愿者口服万艾可后90分钟精液检查结果，可以推知患者服药后精液中万艾可的量不足服药剂量的十万分之一。健康志愿者单剂口服100mg万艾可后，精子的活力和形态未受影响。且动物实验亦未见致畸、未见胚胎毒性、未见胎儿毒性的证据，证明其未见生殖毒性。

另外临床研究发现，西地那非等PED-5 抑制剂不仅治疗男性ED 效果显著，同时对提高精子活力、提升孕育质量、治疗不孕不育也有着重要意义。为解决中国男性精子质量问题，上海第一人民医院男科中心李铮教授尝试用PED-5 抑制剂改善精子状况。PED-5 抑制剂不但能改善男性生殖器的血管扩张状况，还可以增加睾丸的血供和血运，并通过打通精子形成的信号通路，帮助精子生成并加速其游动。“PED-5 抑制剂还可以作为精子保护剂来使用。”李铮在试验中发现，将PED-5 抑制剂加入用于冷冻精子的液氮后，精子的活力度会比原来提高三至五个百分点。北京协和医院泌尿外科主任医师、博士导师李宏军教授也表示：治疗ED 效果显著的PED-5 抑制剂，实际上对于提高男性精子质量也有积极作用，尤其是西地那非。

所以服用伟哥不会影响男性精子质量，是可以放心备孕生育小孩的。

六、服用伟哥有效后，是否需要一直长期服用，如何停药？

伟哥是治疗ED的一线用药，建议足剂量起始多次使用，定期医生复查，如果性生活满意度恢复理想，则可以在医师指导下尝试调整剂量，逐步减量至停药，不可骤然停药！

七、伟哥是否能与食物、酒同服？

西地那非在餐前服用或与餐同服对万艾可的疗效无显著影响，高脂饮食会降低西地那非的吸收速率，影响万艾可的起效时间，那么为了获得快速的疗效，建议应尽量避免在服药2小时前进食高脂饮食，即服药前2小时不要进食大鱼大肉。

健康志愿者平均血浆酒精浓度为0.08%时，万艾可50mg不增强酒精的降压作用；西地那非和红酒同服，其峰值血浆浓度不受影响，且血流动力学参数无显著变化，说明酒精对万艾可疗效无显著影响。然而截至目前酒精和包括万艾可在内的PDE5抑制剂类药物合用方面的研究数据有限，加上从现代医学研究发现，少量或者说适量的酒精可能有助于男性的勃起功能，有助于男性的射精时间的延长，但是如果一旦酒精过量，或者酗酒，那对于勃起不但没有助兴作用，反而会对勃起器官产生损害，这个损害有直接和间接的：直接的就是酒精抑制了中枢神经系统，或者说勃起的中枢的功能，直接导致男性的性器官不能正常的工作；间接地就是指，酒精主要靠肝脏代谢，过量酒精伤肝后影响到雌激素的降解，体内会产生过多的雌激素，对于男性性功能也是一个非常不利的因素。所以为了健康和谐的性生活请适量饮酒，每天不超过一小杯红酒。