什么是药物流产？它有何禁忌？

药物流产指的是通过药物而非手术的方式终止妊娠。目前常用且效果比较确切的流产药物主要是米非司酮配伍米索前列醇，适用于孕周在7周左右，即停经49天以内的妊娠，直径小于2 cm的孕囊。

药物流产相对无创，便捷简单，是目前临床上常用的一种流产方式^[1]，目的是帮助自愿终止妊娠或意外怀孕的女性终止妊娠。相对于人工流产，药物流产避免了手术操作带来的子宫创伤，同时也减轻了患者对手术所产生的恐惧。尽管如此，药物流产也是一种临床操作，必定有其禁忌，并存在着诸多风险。

一、药物流产的禁忌

严重的肝肾功能异常、心脏病、哮喘、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、癫痫、过敏体质、带宫内节育器妊娠、宫外孕或宫外孕可能、妊娠剧吐者，禁用药物流产。

二、药物流产的不良反应

（1）服药后可能出现头昏、恶心、呕吐、乏力、发热及皮疹等不良反应；

（2）药物流产过程中可能出现大出血、宫腔感染及盆腔感染的可能；

（3）药物流产后可能出现月经紊乱、闭经、继发不孕、宫腔粘连、宫颈粘连等；

（4）需严格按照医嘱规律服药，服用米索前列醇药物时必须来就诊医院使用及观察，任何药物服用过程中有可能发生严重的过敏性休克，甚至危及生命；

（5）药物流产过程中可能出现药物流产失败、流产不全、大出血等，有进一步急诊清宫的可能。

 三、流产药物为什么会发挥作用？

药物流产禁忌中很明确地说明了肝肾功能异常者为药物流产的禁忌，其中包括药物本身机制导致的肝肾功能损害。为此，本人特意查阅了米非司酮及米索前列醇的药物说明书。

米非司酮，英文名称为Mifepristone Tablets，主要成分就是米非司酮；其适应证是米非司酮与前列腺素药物序贯合并使用，可用于终止停经49天内的妊娠。

四、米非司酮的禁忌

（1）对本品过敏者；

（2）心肝肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；

（3）带宫内节育器妊娠和宫外孕者；

（4）年龄超过35岁的吸烟妇女等等。

五、米非司酮的作用机制

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕，通过影响子宫内膜着床期的正常生理变化而抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用；与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定的结合力。

米索前列醇，英文名称为Misoprostol Tablets，主要成分就是米索前列醇；其适应证是与米非司酮片序贯合并使用，可用于终止孕16周（112天）以内的宫内妊娠，包括用于终止孕7周（49天）内的妊娠，用于终止孕8~16周（50天~112天）内的妊娠。

六、米索前列醇的禁忌

（1）心肝肾疾病及肾上腺皮质功能不全者；

（2）有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏体质者等；

（3）带宫内节育器早期妊娠和怀疑宫外孕者。

七、米索前列醇的作用机制

本品为终止妊娠药，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用，与米非司酮序贯合用可显著提高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。同时作为天然前列腺素E的类似物，本品能促进消化性溃疡愈合或缓解症状。

八、为什么流产药物可能诱发肝损伤？

药物及其中间代谢产物对肝脏有直接毒性作用。米非司酮是通过肝脏中一种特殊的酶即肝脏的CYP3A4酶来代谢的，通常会产生大量的亲电子基及自由基等活性代谢产物，耗竭肝脏内的谷胱甘肽分子（GSH），造成肝细胞膜的破坏，从而导致肝细胞内线粒体的损伤、肝细胞坏死，造成转氨酶升高。

机体对药物的特异质反应包括过敏性（免疫特异质）及代谢性（代谢特异质），后者主要与个体药物代谢酶遗传多态性有关，即每个个体对药物的代谢反应不一样，患者对药物的代谢能力降低，产生对肝细胞的毒性。有文献报道，应用米非司酮流产后血清转氨酶升高^[3]，ALT及AST超过正常上限3倍，总胆红素超过正常上限2倍，出现肝功能损害，且不能用其他原因解释^[2]。

结合两种流产药物的说明书，不管是米非司酮还是米索前列醇，均是通过肝脏和肾脏代谢，特别是米非司酮本身就可能导致肝功能异常。因此，肝功能不全的患者禁用米非司酮，米索前列醇对肝功能的影响比米非司酮相对较轻。如果患者本身就存在肝肾功能异常，这些流产药物可能会进一步加重肝肾功能的损伤和恶化，加重肝脏肾脏的负担，严重时还可能引发肝肾其他疾病，那就更加得不偿失。

所以，女性朋友如果想选择药物流产，建议不要自行用药，需听从医生的建议和专业指导，合理检查，规范用药，定期复查。最后提醒各位朋友们也要注意药物流产后的复诊，毕竟流产过程中保护子宫、保护生育力是首当其冲的。

九、流产药物后要特别注意什么？

（1）药物流产后需观察阴道出血情况，若阴道出血超过平时月经量，需及时就诊，到医院复查子宫附件超声。

（2）药物流产后7~10天需复查子宫附件超声，了解子宫恢复情况，是否还有妊娠组织残留，是否需要进一步处理。

（3）药物流产后需口服抗生素预防感染，口服促进子宫收缩及排出子宫蜕膜及宫腔淤血的相关药物。

（4）药物流产后一个月会月经来潮，若月经推迟时间较久，或术后一个月月经未来潮伴随腹痛，需及时就诊，到医院排除宫颈粘连或宫腔粘连等可能。

（5）合并高危妊娠的女性，药物流产后可口服短效避孕药或采用低剂量雌孕激素连续序贯治疗，预防子宫内膜变薄或月经过少。

（6）药物流产后要禁房事及盆浴一个月，注意休息，劳逸结合，合理饮食，均衡营养，放松心态，规律生活。