宫颈癌筛查要点

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒( hr-HPV) 持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。

子宫颈上皮内病变包括：

低级别鳞状上皮内病变(LSIL) ，即子宫颈上皮内瘤变 1 级( CIN1) ;

高级别鳞状上皮内病变( HSIL) ，包括子宫颈上皮内瘤变 2 级和 3级( CIN2，CIN3) 。

原位腺癌( AIS) ，也称高级别腺上皮内病变( HG-CGIN) 。

HSIL 及 AIS 均为子宫颈癌前病变。

我国20 岁及以上普通女性人群的 HPV 总感染率为 15%，其中常见型别主要包括 HPV52、58、53、16、51

我国HPV 感染率呈中西部地区高于东部地区的差异。

我国HPV 感染与年龄密切相关，具有两个感染高峰，分别为 17～24 岁和 40 ～ 44 岁。

我国女性子宫颈细胞学正常、LSIL、HSIL 和浸润癌人群中的高危型HPV 感 染 率 分 别 为 15.6%、69.8%、86% 和88.7%。

以医院为基础的全国多中心研究显示，子宫颈鳞状细胞癌和子宫颈腺癌中高危型HPV 感染率分别为 97.6%和 74.5%。

我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐方法中建议对14 种高危 HPV 型别( HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68) 进行核酸检测。

HPV16 /18 阳性人群的子宫颈癌及癌前病变发病风险高，在 HSIL 中，HPV16 /18 感染率约 52%; 在子宫颈 鳞 癌 中，HPV16 /18 最 常 见，占 84． 5%。HPV18 可引起 50%的 AIS 与浸润癌.

HPV 核酸检测较细胞学检查，可检出更多的 HSIL 及以上病变，证实 HPV 核酸检测用于子宫颈癌初筛的有效性; 同时，HPV 核酸检测有着更高的阴性预测值以及更低的漏诊率。

多个国内外共识/指南目前均推荐使用高危 HPV 核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法

目前，我国超过90%的实验室使用贝塞斯达报告系统（ TBS ）报告术语子宫颈细胞学。该系统对细胞学形态异常分为以下描述:

不典型鳞状细胞( ASC) 、

未明确诊断意义的不典型鳞状细胞( ASC-US)

不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞( ASC-H)

低级别鳞状上皮内病变( LSIL)

高级别鳞状上皮内病变( HSIL)

鳞状细胞癌( SCC) ;

不典型腺上皮细胞(AGC)

原位腺癌( AIS)

腺癌( adeno-carcinoma)

细胞学检查对于CIN2 及以上病变( 即 CIN2+)的特异度 ＞ 90%，灵敏度仅为 53% ～ 81%，低于HPV 核酸检测。对于 AIS 的准确性仅约 50%，故单一细胞学检查结果容易导致 AIS 的漏诊。

推荐不具备高危型HPV 核酸检测条件的地区可采用子宫颈细胞学检查。当条件成熟后，采用基于高危型 HPV 核酸检测的筛查方法

推荐联合筛查（核酸检测联合细胞学检查）用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查

推荐肉眼筛查方法（指醋酸试验目视检查VIA 与复方碘溶液目视检查VILI) 主用于医疗资源匮乏不具备 HPV 核酸检测或细胞学检查地区的子宫颈癌筛查。

筛查起始年龄：25岁。

采用每5 年一次的 HPV 核酸单独检测，或联合筛查; 或每 3 年一次细胞学检查。

筛查终止年龄65 岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录( 即 10 年内有连续 3 次细胞学筛查，或连续 2 次的 HPV 筛查或联合筛查，且最近一次筛查在 5 年内，筛查结果均正常) ，并且无 CIN、HPV 持续感染，以及无因 HPV 相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。

对65 岁以上，如从未接受过筛查、或 65 岁前10 年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。

25 岁以下女性，如存在多性伴史、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒( HIV) ，以及吸烟等高危因素，发生子宫颈癌的风险增高，因此，这一人群建议性生活开始后 1 年内进行筛查，并适当缩短筛查间隔.

妊娠期进行子宫颈癌筛查是安全的，不会对母儿健康构成威胁。对于从未接受过子宫颈癌筛查的女性; 未进行规范子宫颈癌筛查的女性; 恰好到需再次子宫颈癌筛查的女性，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查。

对于因子宫颈癌前病变切除子宫的女性: 子宫颈 HSIL /AIS 治疗后 CIN2 及以上复发率为 5% ～ 16%，子宫颈浸润癌的发病风险是普通人群的 2～5 倍。建议每年进行联合筛查，若联合筛查 3 次均阴性，延长至每 3 年一次，持续 25 年。

对于因良性子宫疾病( 非子宫颈癌前病变)切除子宫的女性因阴道癌发病率低，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。

对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有临床可疑症状或体征，建议进行联合筛查。

免疫功能低下人群，如HIV、实体器官移植者和异体造血干细胞移植者; 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、炎症性肠病等，因长期服用免疫抑制剂，导致免疫功能抑制，发生 HPV 感染、子宫颈癌及癌前病变的风险更高。

针对免疫功能低下的子宫颈癌筛查策略遵循HIV 感染人群的筛查策略。

推荐对于有性行为的免疫功能低下女性，尽早进行筛查，筛查策略遵循HIV 感染人群 。

预防性HPV 疫苗接种人群的筛查策略同普通人群。