HCV RNA检测及其传染性研究

目前已证实，仍有30％一50％丙型肝炎患者的感染途径尚不明确。根据对其它血源传播病毒，如乙型肝炎病毒〈HBV）的认识，人们推测HCV也可通过性活动或家庭内接触而传播，但许多研究在这方面所得出的结论相互矛盾。为此，有研究对丙型肝炎患者血清、唾液、精液或阴道分泌物进行了检测，并对其传播HCV的可能性进行探讨，现将结果分享如下。

这项研究共计16例输血后丙型肝炎患者，均为医院门诊及住院病人，其中男性7例，女性9例，平均年龄42．6岁。

16例丙型肝炎患者中急性肝炎3例，慢性肝炎13例，所有患者均同时采集血液、唾液、精液或阴道分泌物标本进行研究。唾液采集方式为，用消毒过的离心管采集患者清晨未嗽洗之前的第一口唾液（量约Iml),明显血液污染及隐血试验阳性者弃之。

离心，收集上清液检测。精液采集男性患者的精液标本，有明显血迹及隐血试验阳性者弃之，精液标本采集后加适量 DEPC处理生理盐水，离心取上清液检测。阴道分泌物：用咽拭子采集女性患者月经后14一 15天阴道分泌物，有明显出血者或隐血试验阳性者弃之，阴道分泌物加人适量DEPC处理生理盐水，离心，取上清液检测。

国外许多学者陆续报道丙型肝炎患者唾液中可检出HCV RNA,从而推测家庭内密切接触亦可能传播HCV。除唾液外，丙型肝炎患者尿液、精液和腹水中存在HCV RNA,但女性患者阴道分泌物中是否存在HCV RNA尚未见报道。该研究对16例输血后丙型肝炎患者唾液、精液或阴道分泌物进行了HCV RNA检测，结果三种体液中均可检出HCV RNA，其中精液HCV RNA检出率为57 · 14％，高于唾液（3L 25％）和阴道分泌物（22 · 22％）。

HCV RNA是反映 HCV存在状况最直接的标志，我们研究结果再次证实，丙型肝炎患者唾液和精液中存在HCV RNA,而且发现，女性患者阴道分泌物中亦可检出HCV RNA,提示阴道分泌物亦可能具有传染性，密切接触和性活动有可能传播HCV 感染。

本组急、慢性丙型肝炎患者唾液中均可检出HCV RNA,但仅慢性丙型肝炎患者精液、阴道分泌物中可检出HCV RNA。而且体液中 HCV RNA检出情况与患者ALT水平似呈一定的关系（因标本量较小，未做统计学处理），其原因尚不清楚，对此应进一步研究。



为了进一步研究密切接触和性活动传播感染的危险性，对16例患者的家庭成员进行了调查，结果有2例患者的配偶HCV RNA阳性，其它家庭成员均为HCV RNA阴性。该2例配偶均无输血和血制品史，亦无外伤，拔牙和针刺等血液暴露史，且其它家庭成员均无HCV 感染，其感染途径似以性传播和家庭内密切接触可能性较大。此外，发生配偶HCV感染的2 例患者中1例精液和唾液HCV RNA阳性，另 1例阴道分泌物HCV RNA阳性，而唾液HCV RNA为阴性。对16例患者性生活史调查结果亦表明，发生配偶HCV感染的2例夫妻，性生活均未采取防护性措施，而其它性生活采取防护措施者（13例），包括精液或阴道分泌物 HCV RNA阳性者，配偶均无HCV感染。

需要说明的是，尽管采取了隐血试验，尚不能完全排除这些标本中血液污染的可能性。许多患者在生理性分泌和排泄这些体液的过程中，也可发生血液污染，如慢性肝病患者凝血功能障碍，出现牙龈出血而使唾液中有血液污染，部分患者平时性生活中可出现血精或阴道出血等。所以，我们认为，经唾液、精液、阴道分泌物传播可能是HCV传播的途径之一，而若有血液污染，则可能增加了传播HCV的危险性。

对此，丙型肝炎患者，家属及医务人员均应高度重视。