从女性患者角度看OHSS风险

文献标题：OHSS高风险女性对IVF安全性与负担的观点：一项离散选择试验 关注问题：

OHSS风险会如何影响女性对IVF治疗的选择倾向？

主要结论：

对于OHSS高风险的女性，OHSS发生率是决定女性选择IVF方案的重要因素，并且女性愿意权衡成本、治疗时长和怀孕机会以降低OHSS的风险。

研究方法：

本研究采用了离散选择试验方法。

首先，什么是离散选择试验（Discrete Choice Experiment, DCE）？举个例子。想要研究 “事儿少、钱多、离家近三个因素，在选择工作时所占的权重”，与其直接问受试者更看重哪个因素，不如问：“如果有两份工作，一份每月工资五千，朝九晚五没加班；另一份工作每月两万，996，你选哪个？”更能深入、客观、量化地探寻受试者的内心偏好。

离散选择试验就是一系列“选A or选B”的问题组合而成的试验。

本研究所纳入的权衡因素包括：OHSS风险，注射次数，妊娠机会，周期取消风险及总花费。

将这些因素不同层级合理排列组合后，设置一系列由两个场景组成的问题。问题举例如下：方案A：周期取消风险为0，但需要额外花费2000欧；方案B：周期取消风险10%，但无额外花费；其余条件相同。让受试者二选一。

来自荷兰、澳大利亚的三家教学医院生殖中心的91位受试者参与调研，回答了问卷上的16个问题。受试者均满足至少以下一条标准：1、排卵障碍的PCOS患者；2、前次促排发生OHSS；3、前次促排周期因OHSS高风险而取消。

结果总结：

1、对选择权重最大的因素为OHSS风险与总费用。

2、OHSS与其他因素的权衡：

愿意接受周期取消风险升高5%，换取OHSS风险降低2%

愿意接受额外一个治疗周期（妊娠机会），换取OHSS风险降低3.9%

愿意多花费1000欧元，换取OHSS风险降低5.4%

主要结论：

对于OHSS高风险女性，OHSS发生率是决定女性选择IVF方案的重要因素。

深度解析：

1、离散选择试验看似简单，但前期问卷设计、受试者情况分布需要符合一系列严格标准，后期问卷结果需要复杂而精巧的统计学分析。也因此保证了结果的有效性与可信度。

2、随着经济水平与女性地位的提高，对治疗安全性与舒适度的追求也不断提高。也许，像OHSS这种虽然罕见却可致命的并发症，这种辗转难忍的腹胀不适，比我们想象得更强势地决定着患者对IVF治疗的选择。

3、新冠肺炎疫情期间，尽可能降低OHSS发生风险尤为重要。La Marc等几位欧洲生殖领域专家就曾在Fertility and Sterility杂志COVID-19专栏中撰文指出：卵巢过度刺激引起的血管低灌注与电解质失衡状态，会显著增加肺炎患者发生肺功能与肾功能衰竭的风险。因此疫情期间，拮抗剂方案促排、GnRH激动剂扳机、全胚冻存或单胚胎移植应作为治疗的一线选择^[1]。

[1] La Marca A et al. Fertil Steril. 2020 Mar 25.pii :S0015-0282(20)30297-1