PCOS怀上也得当心，后面还有个流产的坑

经历了治疗PCOS的九九八十一难，肚子里终于有了动静，可这欢乐幸福的劲头还没过，下面却见红了。第一反应：流产！这刚躲过了初一，还是没逃得了十五。PCOS的怀孕之路真的是“一帆风顺”。

PCOS女性遇到流产就缴械？NO！别放弃，孕激素保胎或可一试。

为什么PCOS女性更易流产？

和普通女性相比，患PCOS的女性流产风险更高，这原因，还得从PCOS引起的生理改变说起。

PCOS患者体内黄体生成素、雄激素升高，胰岛素升高或存在胰岛素抵抗，轻度泌乳素升高，总之各种生理改变会不同程度地影响黄体发育，导致黄体功能不全和绒毛间隙血栓形成倾向等，最终成为流产的重要诱因^[1]。

比如，高胰岛素或胰岛素抵抗不仅可能对卵母细胞造成损伤，还可能与复发性流产有密切关系^[1]。

肥胖呢，则会影响卵母细胞的质量和胚胎质量，进而使得受精率、活产率、妊娠率下降，而流产率升高，此外肥胖和PCOS可以说是互相促进的关系。总之胖了，指定没好事^[1]。

此外，PCOS患者黄体发育差，妊娠后不能形成功能良好的妊娠黄体，在完全过度至胎盘产生激素之前，难以维持妊娠的进行。PCOS患者还更易发生易栓症，这种疾病能够导致妊娠早期的胚胎丢失，往往导致女性复发性流产^[1]。

可见，PCOS患者想怀上，要面对诸多困难，也因此孕前需要进行健康和疾病评估的原因所在。将这些可能对怀孕后产生威胁的因素调整或改善至基本正常，能将流产风险降低，才能更安稳地度过从怀孕到生下宝宝这整个过程。

那这保胎的过程，我们就需要一些“辅助装备”。

保胎，黄体支持少不了

在每个月经周期中，都会有黄体的生成，称为月经黄体，黄体能够产生孕激素。

女性怀孕后，月经黄体转变为妊娠黄体，持续产生激素以维持妊娠，在胎盘发挥功能之前，它对小宝贝的保驾护航可是功不可没。但对于PCOS患者而言，妊娠早期黄体功能不足^[1]，它的保胎功能并不能发挥的淋漓尽致，想办法给它来一只强心针就非常必要了。

指南中指出，不论自然妊娠，还是促排卵后妊娠都是黄体功能不全的高发群体。针对此类患者，均建议黄体支持。目前用于黄体支持的药物可以选择口服孕激素，地屈孕酮20-40mg/d，或是口服、肌注、凝胶类的黄体酮^[1]。

如果已经发生了阴道流血、腹痛等先兆流产的临床征兆怎么办？

孕激素也能来保胎。但在用药之前要排除难免流产，确定这个孩子有保留的可能性。

确诊先兆流产后，可以用地屈孕酮或者黄体酮进行保胎。地屈孕酮起始剂量为1次口服4片地屈孕酮(以地屈孕酮计40mg)随后每8小时服1片地屈孕酮《以地屈孕酮计 10mg)至症状消失。

为何地屈孕酮能成为对抗流产的守护神？

地屈孕酮能发挥预防流产，为怀孕保驾护航，离不开以下这几点长处。

l 介导PIBF免疫保护机制

对于母体而言，宝宝其实是一个外来客，身体免疫系统难免会出现一些抵抗情绪。地屈孕酮的使用能够激活母体淋巴细胞合成孕酮诱导的阻断因子（PIBF）来介导其在妊娠期的免疫调节作用，从而发挥抗流产作用^[2]。

l 降低子宫动脉血流阻力

子宫的血供主要来自子宫动脉及其分支，妊娠后，其中的螺旋动脉螺旋动脉将富含氧及营养物质的母血送至绒毛间隙，与胚胎的血液进行物质交换，因此，子宫动脉的血供正常与否对胚胎发育的生长至关重要^[4]。

而在病理情况下，舒畅的血管其运输阻力变大，单位时间注入绒毛间隙的母体血减少，胚胎的生长和发育自然受到影响，极易发生流产^[4]。

而地屈孕酮的代谢产物能提供合成一氧化氮（NO，能够起到舒缩血管的作用）所需酶的活性，当地屈孕酮使用剂量和时间得到增加，这种效果就更明显，子宫、子宫内膜、胎盘的血流供应就越舒畅，受精卵舒舒服服的吃着营养、坐等长胖就行了^[5]。

l 提高子宫内膜容受性

子宫内膜容受性是女性对胚胎的一种可接受性，要求内膜和胚胎发育同步，才能做到很好的结合。显然，PCOS女性这种同步性就差一些，胚胎成功着陆的几率就会下降^[6]。

使用地屈孕酮以后，可以调节相关基因及蛋白的正常表达，使得女性在受精卵的种植窗口期孕激素正常表达，以满足受精卵发育的重要前提^[7]。

l 抑制子宫平滑肌收缩

怀胎十月，宝宝要在子宫内度过一个春夏秋冬的长度，更要有安稳的环境才是。不论内在或外在因素引起的子宫收缩，都会呈现一种将孩子“排出”子宫的趋势，这不是明摆着赶人嘛！

PCOS是怀孕的拦路虎，但是遇到困难可别轻言放弃，毕竟 ，你可别忘了还有孕激素这回事，为宝宝保驾护航它真的在行！

此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普,不能用于自我诊断病情，以上资料仅供参考,具体诊疗请到医院咨询专业医生。

参考文献

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