低病毒血症可能会增加肝癌风险！牢记6个字，让病毒不复燃

临床上有一种情况，部分慢乙肝患者即使接受了抗病毒治疗，血清HBV DNA仍持续或间歇性地低水平检出阳性，即出现低病毒血症（LLV）。

出现低病毒血症，到底该维持用药还是换药？本期《健康医课堂》，我们邀请到广东省人民医院感染科副主任医师黄晶教授，她将围绕“出现低病毒血症该怎么办”为我们进行讲解。

低病毒血症肝癌进展的危险因素

乙肝低病毒血症（LLV）是指血浆中乙肝病毒（HBV）持续存在或偶尔可测到，但HBV DNA载量低于2000 IU/ml。

为什么会出现低病毒血症，主要原因有两个：

一方面可能是因为现今核苷(酸)类药物仅在一定程度上抑制HBV复制，不能直接靶向cccDNA发挥作用；

另一方面，随着 HBV DNA 检测技术灵敏度的提高，LLV 检出率也随之上升。

虽然低病毒血症患者的HBV DNA载量较低，但仍会持续加速慢性乙肝患者的病情进展。

有研究发现，低病毒血症患者中有30%左右存在显著的肝脏炎症病变和肝纤维化。如果不引起重视，病情持续进展，患者发生肝硬化、肝癌的风险大大增加。

牢记六个字，“击退”低病毒血症

“早发现”主要指的患者要定期检查，建议乙肝患者每3~6个月进行一次高敏病毒量检测（如内标法），配合其他相关检查，以便及时发现低病毒血症。

“早处理”是指出现低病毒血症时应该及时分析原因，及时调整治疗方案。

对于经治乙肝患者，如果服用的是非一线类核苷（酸）类药物，建议换用目前推荐的一线类核苷（酸）类药物，包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。

如果正在服用的是一线类核苷（酸）类药物，那就要考虑药物互换或联用。如恩替卡韦联合替诺福韦，恩替卡韦联合长效干扰素等方案。

最后需要提醒大家的是，患者依从性差是低病毒血症的潜在风险因素，如漏服、随意停药等。因此，大家一定要遵医嘱规律服药。