慢性乙型肝炎的防治

慢性乙肝患者治疗目标：最大限度地长期抑制HBV复制，防止疾病进展，包括向肝硬化、终末期肝病、HCC及死亡的发展，改善生存和生活质量。2019指南强调HBV DNA定量在实现慢乙肝治疗目标中的价值，抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键，目前主要依据血清HBV DNA、肝脏疾病严重程度（也就是肝炎、肝纤维化、肝硬化）、综合因素（年龄、家族史和伴随疾病等）这三个方面综合评估决定是否需要启动抗病毒治疗。

HBV DNA定量主要用于评估HBV感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证及疗效判断的重要指标。在抗病毒治疗过程中，获得持续病毒学应答可显著控制肝硬化进展和降低HCC发生风险。HBV DNA定量采用实时定量聚合酶链反应法，检测下限因不同生产厂商的试剂而异。抗病毒治疗适应证的选择流程中最关键的因素是HBV DNA，我国指南建议HBV DNA阳性则需考虑接受抗病毒治疗。HBV DNA高敏检测检测下限可以达到20IU/mL，高灵敏度HBV DNA检测对于低病毒载量的患者而言，可及时启动抗病毒治疗，降低远期临床风险。国内常规的HBV DNA检测下限通常小于1,000 IU/mL，这就导致病毒载20-1,000IU/mL的慢乙肝患者未能及时启动抗病毒治疗，严重的甚至会加重病情。

高敏HBV DNA定量检测技术应做到全程满足慢乙肝患者管理的需求。患者复查中高灵敏度HBV DNA检测HBV DNA小于20IU/ml，可准确地说实现了病毒学应答。那么一般会在哪些治疗时间节点进行HBV DNA检测呢？对于初始患者的疗效评估，一般在启动抗毒治疗后6个月采用高敏HBV DNA检测，评估病毒学应答情况。长程治疗患者，建议每3个月高敏检测一次HBV DNA水平，直到HBV DNA转阴。HBV DNA转阴后，建议每3到6个月检测一次，以警惕持久性病毒血症和病毒学突破的发生。

我们都知道高敏HBV检测更低下限、更高效能，但是很多尚未达到“高敏检测”条件的单位，应该怎么样把握疗效的判断以及是否需要转换治疗方案的时机？疗效判断方面，国内外指南建议抗病毒治疗过程中每3-6个月复查HBV DNA，实际上对于大多数慢性乙肝患者抗病毒治疗的初期，不少HBV DNA定量是没那么快降到1000以下的，当 HBV DNA>2000 IU/mL时，普通HBV DNA 检测仍然是可靠的；当复查发现HBV DNA低于检测下限，再通过高敏HBV DNA接力。可以通过外送第三方检验公司进行高敏检测判断是否完全病毒学应答、低病毒血症、病毒学突破等。

是否需要转换治疗，慢性乙肝患者在抗病毒治疗48周（1年），乙型肝炎肝硬化患者在抗病毒治疗24周（半年），如果普通HBV DNA＞2000IU/ml，考虑转换治疗方案，转换治疗中需要进行高敏HBV DNA检测评判完全病毒学应答。

很多病友在服用抗病毒药之后，就会有两个主要的疑问，效果好不好？吃抗病毒药要吃到什么时候？乙肝治疗是最大限度地长期抑制HBV复制，防止肝硬化、肝癌、肝衰竭的发生。由此HBV DNA定量疗效判断的重要指标，持续病毒学应答，也就是血清 HBV DNA低于检测下限，可以显著控制肝病的进展，最好使用高敏检测手段检测HBV DNA定量。大部分患者需要长期甚至终生服用抗病毒药，对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈，也就是达到停止治疗后仍保持乙肝表面抗原阴性（伴或不伴乙肝表面抗体出现）、HBV DNA检测不到、生物化学指标正常、肝脏病变改善。简单来说，高敏检测手段HBV DNA测不出是第一步，哪天复查表面抗原滴度逐渐低下来或者阴性，就看到临床治愈的曙光了。