小小身材，多种用途的“曼月乐”

在妇科门诊，不少女性因为这样那样的原因，都被医生建议“您放个曼月乐环吧”。这个“曼月乐环”看起来用途很多的样子，那人小能量大的它究竟有何本领呢？让我们一起来瞧瞧。

曼月乐--左炔诺孕酮宫内缓释系统

曼月乐是国内常见的一种左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS），支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32 mm；纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮（LNG）52 mg，其在子宫腔内的释放速率为20μg/d。

曼月乐的临床应用

一、避孕

可为女性提供5年长效且可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。并且使用LNG⁃IUS不会增加盆腔炎症性疾病（PID）的风险，并能降低异位妊娠的发生率。

二、月经过多

多种原因导致的月经过多均可选择LNG⁃IUS以减少月经量，其效果优于传统药物。其治疗月经过多的效果与子宫内膜切除术相当，而费用更低而且可逆。放置时机通常为月经来潮7 d内，避开月经量多时放置。也可以在其他药物治疗减少出血或诱导闭经的情况下放置。

三、子宫内膜异位症和子宫腺肌症

LNG⁃IUS可显著改善内异症和子宫腺肌症相关的疼痛和月经过多症状，并能预防或减少术后复发，控制疾病进展。

四、原发性痛经

使用LNG⁃IUS避孕的女性相较使用其他方法或不使用方法的女性，痛经评分显著下降。推荐原发性痛经者首选LNG⁃IUS作为避孕方法，高效避孕的同时可以有效缓解痛经症状，提高其生命质量。但需注意，无性生活患者不合适放置LNG⁃IUS。

五、子宫肌瘤

子宫肌瘤患者应首选手术，如果不宜手术或不能耐受手术（如血液病、心脏病、白血病的患者），可选择使用LNG⁃IUS缓解月经过多症状。但需注意，子宫肌瘤导致宫腔变形是使用LNG⁃IUS的相对禁忌证。

六、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，复发的高危因素包括多发性息肉、既往子宫内膜息肉切除术史、合并内异症或子宫内膜增生等。推荐对已完成生育或近期无生育需求的子宫内膜息肉患者，在息肉切除术后可考虑使用LNG⁃IUS乐，避孕的同时可减少子宫内膜息肉的复发风险。

七、子宫内膜增生

子宫内膜增生分为不伴不典型子宫内膜增生（endometrial hyperplasia without atypia，EH）及不典型子宫内膜增生（endometrial atypical hyperplasia，EAH）。无论EH还是EAH均可将LNG⁃IUS作为首选治疗方案。EH患者放置LNG⁃IUS后需每3~6个月、EAH患者放置LNG⁃IUS后需每3个月子宫内膜活检评估治疗效果。

八、 剖宫产术后子宫瘢痕缺损

对于有长期避孕需求的患者，LNG⁃IUS可应用于剖宫产术后子宫瘢痕缺损引起的月经过多等症状，在放置3个月后显现较为稳定的疗效，并且长期应用的费用更低。

九、绝经激素补充治疗

有子宫的围绝经期和绝经后女性使用激素补充治疗的同时需加用孕激素以保护子宫内膜，避免长期单纯使用雌素引起子宫内膜增生。并且LNG⁃IUS在绝境激素补充治疗中对血脂和其他心血管危险因素无影响。

参考文献：郎景和, 冷金花, 邓姗,等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志 2019年54卷12期, 815-825页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2020.、