艾滋病(HIV/AIDS)晚发现者应该注意什么问题?

陈维迪个人号
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在临床工作中,HIV晚发现者较为常见。他们有比较高的AIDS相关事件风险,对抗病毒治疗应答较差,同时合并机会性感染或其它疾病,治疗难度较大,需要临床医生及患者共同重点关注的人群。晚发现者有何特点?他们的抗病毒治疗(ART)方案选择及起始时机有哪些注意事项?如何提高其CD4水平?

第一:晚发现这如何判断?

关于HIV晚发现者的定义,目前尚未形成国际共识。我国根据疾控中心规定,以CD4+T细胞计数<200个/L,和/或有AIDS相关事件作为标准。总体而言,感染时间长,CD4计数低是晚发现者的重要特点。和确诊时CD4水平较高的感染者(早发现者)相比,晚发现者往往预后不佳,需要临床引起重视。

第二:晚发现者与早发现者有什么不同之处?

相较于早发现者,晚发现者对治疗药物应答差,治疗失败风险高,需要更加重视ART的启动时间和方案选择,以快速降低病毒载量,提高CD4水平。从启动时间上来看,尽快启动ART,有利于降低新发AIDS相关事件和死亡的风险。

第三:晚发现者如何进行ART?

晚发现者的ART方案选择需要注意以下四方面:

1、强效。也就是选择可以快速降低病毒载量的ART方案,例如基于整合酶抑制剂(INSTI)的三联疗法。

2、高耐药屏障。研究发现,CD4细胞计数<350个/μL的HIV感染者在治疗前即存在耐药性突变的比例更高,在核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)和非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)中均发现了这种现象。这可能增加他们治疗失败的风险,因此,晚发现者需要选择高耐药屏障的ART药物。

3、方便,依从性好。晚发现者通常有多种合并症或机会性感染,需要服用多种药物,因此,选择单片制剂这类方便性高的ART方案有助于提高药物依从性。

4、耐受性好。优先选择不良反应较少的ART方案,不仅可以提高晚发现者的生活质量,也有助于提高服药依从性。

第四:如何提高CD4+T细胞计数?

通过ART重建免疫系统,提高CD4细胞计数,是改善晚发现者预后的重要目标,也是HIV感染者和医生最为关注的问题之一。

及早起始抗病毒治疗,和使用强效的抗病毒方案可最大限度地帮助患者恢复免疫功能,提高CD4水平。

总之,晚发现者是临床需要特别重视的一类HIV感染者,他们疾病进展快,死亡风险高,需要通过ART快速降低病毒载量,以最大限度地提高CD4细胞计数,重建免疫功能。因此,晚发现者对ART方案的选择有着较高的要求。目前,强效、高耐药屏障、服用便捷、耐受良好的ART药物已经进入了医保,相信能为晚发现者带来更好的治疗体验和预后。

声明:本文旨在提供医学健康领域的一般信息,无法代替专业医疗建议、诊断或治疗。文章内容基于当前的医学知识和研究,但医学是一个不断发展的领域,信息可能随时更新,因此建议读者获取最新的医学指导。如果您是患者,请在做出任何健康决策前咨询合格的医疗专业人员。本文中的信息不应作为自我诊断或治疗的依据,紧急医疗情况应立即寻求专业医疗服务;如果您是医务人员,本文内容旨在作为教育和信息更新的资源。在临床实践中应用本文信息时,应结合您的专业判断和患者的具体情况。
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