妊娠期控糖不是饿肚子！这份「糖妈妈」管理清单建议人手一份

临床工作中常观察到妊娠期糖尿病（GDM）孕妇存在两个极端：一部分患者确诊后即采取严格限食措施，每日主食不足100g，完全禁食水果，1-2周后血糖虽有下降，但尿酮体2-3个加号，出现乏力、体重增长停滞；另一部分患者则认为“怀孕血糖高很正常”，完全不进行饮食管理，最终出现巨大儿、羊水过多等并发症。

GDM管理的核心是把握平衡：既不能放任高血糖不管，也不能通过过度限食追求“完美血糖”。本文结合2022年《妊娠期高血糖诊治指南》及2024年《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南》，梳理GDM管理中的常见误区与规范方案。 

一、GDM为什么需要重视：不只是“血糖高一点”

很多孕妇觉得GDM“没什么不舒服，不用管”，实际上，长期未控制的高血糖会对母儿造成明确的近远期影响，但这些风险在规范管理下可显著降低。 

对母亲的影响

-近期风险：子痫前期风险升高2-4倍，羊水过多风险增加30%，生殖道感染、泌尿系统感染风险升高，因巨大儿导致的剖宫产率、肩难产及产道损伤风险显著增加

-远期风险：GDM患者产后发生2型糖尿病的风险是正常女性的7-10倍，产后5-10年为高发期，远期发生高血压、血脂异常、心血管疾病的风险也显著升高 

对胎儿及新生儿的影响

-近期风险：胎儿高胰岛素血症导致巨大儿发生率升高（未控制GDM中可达25%-40%），新生儿出生后易发生低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征，早产风险升高

-远期风险：GDM子代发生儿童期肥胖、糖耐量异常、代谢综合征的风险显著高于正常人群，即所谓“代谢编程”效应 

需要强调的是：上述风险主要见于血糖长期未控制的GDM患者，规范管理、血糖达标的GDM孕妇，母儿结局与正常妊娠无显著差异，不必过度焦虑，但也不能掉以轻心。 

二、GDM的诊断与基本概念

GDM是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，其核心机制是妊娠中晚期胎盘分泌的多种激素导致生理性胰岛素抵抗，当胰岛β细胞无法代偿该抵抗时即出现血糖升高。我国GDM发病率约15%-20%，是妊娠期最常见的内科合并症。 

诊断标准（孕24-28周行75gOGTT，任意一点达标即可诊断）：

-空腹血糖≥5.1mmol/L

-服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L

-服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L 

GDM临床分为两级：

-A1级：经饮食运动管理即可使血糖达标，占GDM的70%-80%

-A2级：经饮食运动管理后血糖仍不达标，需要加用药物治疗，占GDM的20%-30%  

三、GDM管理的5个常见误区

误区1：不吃主食就能降血糖

这是最常见的错误。碳水化合物是胎儿大脑发育的主要能量来源，每日主食摄入不足150g时，机体动员脂肪分解供能，产生酮体。酮体可通过胎盘进入胎儿循环，长期酮症暴露可能影响胎儿神经系统发育，严重饥饿性酮症可导致胎儿酸中毒。国内外指南均明确指出，GDM饮食控制不应以出现酮症为代价。 

正确做法：每日主食生重不低于150g，全谷物、杂豆占1/3-1/2，平均分配至三餐，避免精制糖、粥类、糯性食物等升糖过快的食物。 

误区2：GDM患者不能吃水果

水果富含维生素、膳食纤维，是孕期平衡膳食的重要组成部分，血糖控制达标时完全可以适量摄入。需要避免的是高糖水果和果汁（榨汁后膳食纤维丢失，升糖速度显著加快）。 

正确做法：两餐之间摄入200-350g/d低GI水果（草莓、蓝莓、柚子、苹果、梨、橙子、猕猴桃等），避免荔枝、龙眼、芒果、榴莲等高糖水果，禁止饮用果汁。 

误区3：血糖控制越严格越好

部分患者追求空腹血糖<4.5mmol/L、餐后2小时<6.0mmol/L，甚至通过过度限食达到该目标。实际上GDM血糖控制有明确的安全范围，血糖过低、反复酮症对胎儿的危害并不小于轻度高血糖。 

指南推荐血糖控制目标：

-空腹/餐前血糖：3.3-5.3mmol/L

-餐后1小时血糖：≤7.8mmol/L

-餐后2小时血糖：≤6.7mmol/L

-夜间血糖不低于3.3mmol/L 

血糖在上述范围内即为达标，若反复出现尿酮体，提示碳水化合物摄入不足，应适当增加主食量。 

误区4：打胰岛素会成瘾

妊娠期使用的胰岛素为大分子蛋白质，无法通过胎盘，是指南推荐的孕期最安全的降糖药物。GDM的胰岛素抵抗为妊娠生理性改变，分娩后胎盘排出，绝大多数患者产后胰岛素可大幅减量至产前剂量的1/3-1/2，95%以上的A2级GDM患者产后1周内可完全停用胰岛素，不存在“成瘾”问题。 

胰岛素启动时机：规范饮食运动管理1-2周后血糖仍不达标，或饮食控制后出现饥饿性酮症、增加热量后血糖又超标者，应及时启动胰岛素治疗，避免长期高血糖影响母儿结局。 

误区5：GDM必须剖宫产

GDM不是剖宫产的绝对指征。血糖控制良好、胎儿估重<4000g、无其他产科指征者，完全可以阴道试产。仅当估计胎儿体重≥4250g（或合并既往肩难产史）时，可适当放宽剖宫产指征。阴道分娩时需警惕肩难产风险，产程中密切监测血糖。 

四、GDM规范管理的核心措施

1.医学营养治疗

营养治疗是GDM管理的基础，核心是在保证母儿营养的前提下平稳血糖：

-分餐原则：3次正餐+2-3次加餐，每餐七八分饱，避免一次大量进食导致血糖波动；睡前适当加餐（无糖酸奶、全麦饼干），避免夜间空腹时间过长诱发酮症

-进餐顺序：汤类→蔬菜→蛋白质→主食，该顺序可显著降低餐后血糖峰值，减少全天血糖波动

-营养素配比：碳水化合物占总热量的50%-55%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%；每餐保证优质蛋白质（蛋、奶、瘦肉、鱼虾、豆制品）摄入，增加膳食纤维

-烹饪方式：多采用蒸、煮、清炒，减少油炸、红烧、勾芡，避免隐性油脂摄入（膳食脂肪过多是餐后高血糖的常见隐匿原因） 

2.运动干预

无运动禁忌证者，餐后30分钟开始中等强度运动，首选快走，每次20-30分钟，每周至少5天；也可选择孕妇瑜伽、上肢抗阻运动。运动强度以“能正常交谈但无法唱歌”为宜，运动时随身携带碳水化合物，避免低血糖。存在先兆流产、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等禁忌证者不宜运动。

3.监测方案

-血糖监测：初始管理阶段每日监测4次（空腹+三餐后2小时，从进食第一口开始计时），血糖稳定后每周监测1-2天

-酮体监测：定期复查尿常规，出现血糖升高、恶心呕吐、进食减少时及时查酮体；饥饿性酮症需增加碳水化合物摄入，高血糖酮症需及时就医 

五、分娩期与产后管理

分娩时机

根据《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》：

-A1级GDM（饮食运动控制，血糖良好）：无母儿并发症者可期待至预产期，预产期未临产可引产终止妊娠，不超过41周

-A2级GDM（胰岛素治疗，血糖良好）：无母儿并发症者可在39周后终止妊娠

-血糖控制不满意或出现母儿并发症者，根据病情个体化决定终止妊娠时机 

新生儿管理

新生儿出生后应尽早监测血糖，首次监测在首次喂养后（出生后1.5小时内），之后每3-6小时监测一次；出生4小时内血糖应≥2.2mmol/L，24小时后≥2.6mmol/L，低于该值需及时干预。注意早开奶，预防新生儿低血糖；注意观察新生儿呼吸情况，警惕呼吸窘迫综合征。 

母乳喂养

指南强烈推荐GDM产妇母乳喂养（A级证据）。母乳喂养不仅对新生儿有益，还可降低GDM产妇远期发生2型糖尿病的风险，母乳喂养时间越长，糖尿病风险越低。母乳喂养期间可安全使用胰岛素，胰岛素不通过乳汁分泌。 

六、产后长期随访

多数GDM患者产后血糖可迅速恢复正常，但这并不意味着糖代谢完全正常：

1.产后6-12周常规行75gOGTT复查，明确产后糖代谢状态

2.即使产后复查正常，此后每1-2年也应进行血糖筛查

3.产后坚持健康生活方式，维持健康体重，这是预防远期2型糖尿病最有效的措施

4.再次妊娠时应在孕早期即进行OGTT筛查，GDM再次妊娠复发率为30%-50% 

GDM本质是妊娠给女性的一次“代谢压力测试”，它提示你未来发生2型糖尿病的风险高于普通人群，但这绝不是“终身戴帽”的疾病。70%-80%的GDM通过饮食运动即可控制良好，绝大多数患者可获得良好的妊娠结局。 

GDM管理不是“饿肚子”，也不是“靠药物”，而是通过孕期的生活方式调整，建立健康的饮食运动习惯——这些习惯不仅能保证孕期母儿安全，更能让你和孩子在未来几十年远离代谢性疾病，这才是GDM全周期管理的真正意义。 

本文经西部战区空军医院妇产科主治医师丁艳鸽审核。

参考文献：

1.中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南(2022)［第二部分］[J].中华妇产科杂志,2022,57(2)81-90.

2.中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会.中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(12)1324-1345.

3.中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识[J].中华妇产科杂志,2020,55(10)649-658.

4.American Diabetes Association Professional Practice Committee. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1 Suppl 1):S306-S320. doi: 10.2337/dc25-S015.