新版医保目录落地郴州，硬核为”艾“助力！

人类与艾滋病抗争多年，据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2021年的调查报告显示，全球人类免疫缺陷病毒（HIV）感染数量约为3770万，其中女性占比高达53%。如今女性在社会中承担着极其重要的角色。庆幸的是，我国医保政策的助力及个体化治疗方案的不断发展和普及，不仅让HIV感染转为可防、可控、可长期管理的慢性疾病，同时也为女性感染者带来了希望。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（简称2021医保目录）于2022年1月正式启动，艾滋病创新药比克恩丙诺片也被纳入乙类报销范围。为响应国家医保局的号召，推动医保谈判药品尽快落地，多地也均出台了各自的执行细则。本次“医学界”传媒有幸邀请到郴州市第二人民医院关艳丽教授，与我们一起谈谈医保政策落地能为HIV感染者带来哪些获益。

医保落地各有特点，但创新药获益不变！

关艳丽教授根据医保政策在郴州市的具体落地情况提到，目前郴州参保的HIV感染者均可在郴州市第二人民医院或其他定点药房买到抗病毒药物，并享受相应的报销政策。随着报销范围逐渐覆盖到更多县级定点医院及药房，未来患者购买药物将会更加方便。

谈到具体的申报流程，关艳丽教授介绍道：“患者需准备好相应的资料，比如寸照、医保电子凭证、社会保障卡及身份证复印件，在定点医院的感染门诊申请病历。然后将这些资料送到医保科盖章并提交给当地医保局审核，审核通过后患者就可以在定点医院或药房买药了。”

以往在国家“四免一关怀”政策的帮助下，很多经济困难的HIV感染者可以拿到免费的抗病毒药物，但这些免费药物能够满足患者最基本的抑制病毒复制的临床需求，挽救了大量生命，在临床没有更好的药物选择时很好地完成了相应的历史使命。但HIV治疗药物也在不断更新，当前有了更好的药物来提高治疗疗效、减少副作用，免费药物也逐渐被替代。

“这次HIV创新药物进入医保就着实为患者带来了福利。”关艳丽教授笑着说道，“比如三联复方单片制剂比克恩丙诺片，其由双核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）强效骨干药物恩曲他滨/丙酚替诺福韦（F/TAF）与创新整合酶抑制剂比克替拉韦 (BIC）强强联合组成。具体来说，F/TAF可抑制反转录酶，而BIC则可抑制病毒整合酶，阻止病毒整合到宿主DNA。该药物双靶点联合，可强效抑制病毒复制和整合，从而快速降低病毒载量，并持续抑制病毒复制。”

 此外，关艳丽教授还指出，比克恩丙诺片适用人群广，对女性、老年人都有极高疗效，并且药物相互作用（DDI）及各类不良反应都较少，是一种高效、安全、简单便捷的治疗药物[3]。

由此，2020年《国际抗病毒学会（IAS）HIV病毒治疗和预防指南》[4]、2021年《成人和青少年HIV感染者抗反转录病毒药物使用指南》[5]、2021年《欧洲艾滋病临床学会（EACS）指南》[6]、《中国艾滋病诊疗指南（2021年）》[7]等国内外最新权威指南均推荐比克恩丙诺片作为HIV感染的优选方案。

面对挑战迎难而上，创新药打开HIV治疗新局面

如今新冠疫情防控常态化，HIV感染者用药管理面临着不少挑战，同时感染者获得基线耐药性测试的机会也有限。因此如何为HIV感染者选择合适的方案，包括快速启动方案，至关重要。

“就目前来说，如果患者需要快速启动抗病毒治疗，在检测受限的情况下，我们可能会推荐一些强效的、耐药屏障高的药物，作为给患者的首选方案。”关艳丽教授说道。

在关艳丽教授看来，比克恩丙诺片就为这一情况提供了较好的解决方案。其作为一款单一片剂药物，耐受性好、能够强效抑制病毒、耐药屏障高、毒性低、没有食物同服限制，是新冠疫情下HIV感染者的优选用药方案，其也被《英国艾滋病协会（BHIVA）临时指南》[8]推荐作为新冠肺炎流行期间HIV感染者的一线抗反转录病毒治疗（ART）选择。

另外针对外地务工但医保定点单位在本地的HIV感染者，关艳丽教授认为应帮助患者优化就诊流程，在启动抗病毒治疗的同时指导患者进行病毒载量检测，以及通过快递等方式将药物送到患者手中，避免其疫情期间来回奔波。

虽然抗病毒治疗可以大幅降低HIV感染者死亡率，但良好的依从性是所有治疗策略得以成功的前提，不良的服药依从性不仅会导致患者抗病毒治疗失败，出现耐药、机体免疫力降低、机会感染，严重降低患者的生存质量，还会造成耐药病毒株传播，影响整体人群的治疗效果。

“因此选择耐药屏障高、安全性更好，服用更为便捷的抗艾药物有助于提升HIV感染者的治疗依从性。如本次进入新版医保药品目录的比克恩丙诺片，也大大降低了患者用药的经济负担，能明显提高患者用药依从性。”关艳丽教授如是说。

 除了药物选择，关艳丽教授还指出建立适合我国国情的、有效且合理的HIV管理及干预模式也十分重要。这种管理模应由疾控部门、医疗机构、患者和医务人员、志愿者共同参与，需囊括阳性告知、科普教育、心理干预、陪伴就诊、“一站式服务“等多项举措，进行全程、个体化管理，以保证患者在全面扩大治疗、早期治疗的同时保持良好的依从性。

关艳丽教授还对快速启动治疗的重要性进行了探讨。快速启动治疗可以有效提高患者治疗率、依从性及病毒抑制率，降低病死率、病毒学传播风险，相比常规治疗流程更有助于推动艾滋病防治工作。

如今快速启动治疗已得到多个国际权威指南的推荐。我国最新发布的《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》[6]也指出，一旦确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞水平高低，均建议立即开始治疗。有条件的患者可考虑快速启动或确诊当日启动ART。

总体来说，从医保政策介绍到临床治疗方案分享，关艳丽教授认为应重视HIV感染者的快速启动治疗，尽可能选用强效、用量小及副作用小的药物，比如创新复方单片制剂比克恩丙诺片。其能够强效长期抑制病毒、耐药屏障高、不良反应少、患者治疗依从性高、应用人群范围广泛，是快速启动治疗的优选方案。