关注感染者的治疗耐受性，保证治疗成功率

对ART方案进行优化，是艾滋病治疗发展的主要方向。与传统的非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）相比，整合酶抑制剂（INSTIs）治疗具有高效低毒的特点，在疗效和安全性上大幅升级，可满足患者生活质量改善的迫切需求。

以INSTIs为核心组成的单一片剂方案，已成为国内外艾滋病诊疗指南推荐的首选ART方案和核心药物，目前国内已上市多种单一片剂方案，如由骨干疗法恩曲他滨/丙酚替诺福韦（FTC/TAF）和INSTI艾维雷韦（EVG）组成的艾考恩丙替片（E/C/F/TAF）、由FTC/TAF和INSTI比克替拉韦（BIC）组成的比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）等。

但值得注意的是，不同INSTIs在治疗相关不良事件发生率，尤其是CNS相关不良事件发生率方面存在一定差异，因此在对存在CNS合并症、生活质量不佳的感染者调整治疗方案时，应考虑到这一因素进行方案优选，以提高感染者的治疗依从性和成功率。

大量临床证据表明，EVG和BIC两种INSTIs，在强效抑制病毒复制的同时，CNS相关不良事件较拉替拉韦（RAL）、多替拉韦（DTG）等其它INSTIs更少：

2017年发表的一项德国真实世界门诊回顾性分析显示，治疗12个月和24个月时，DTG组CNS不良反应相关停药率最高（5.6%/6.7%），RAL组居中（1.9%/2.3%），EVG/c组最低（0.7%/1.5%）；

一项开放性、随机、多中心研究显示，由DTG/3TC/ABC替换为E/C/F/TAF治疗后，所有维度的CNS不良反应包括焦虑、抑郁、睡眠障碍等均显著改善，且作用持续长达24周，至研究结束时仍观察到显著改善作用；

在1489研究中，B/F/TAF治疗组紧张/焦虑、悲伤/失落/抑郁等不良事件的发生率低于DTG/3TC/ABC对照组，入睡困难发生率与对照组相当，提示B/F/TAF在CNS不良反应方面表现较好。

基于以上数据，艾考恩丙替片和比克恩丙诺片的CNS副作用少，患者对治疗的依从性也相对更好，适用于CNS合并症较多、生活质量受影响较大的中国患者，临床医生应在调整治疗方案时进行相关考量，选择能使感染者更多获益的治疗方案！