孕妇得了肝炎该怎么办？母婴阻断攻略

妊娠期肝炎是威胁母婴健康的常见疾病，其病因涵盖病毒性肝炎、药物性肝损伤、妊娠期胆汁淤积症等多种类型。若未及时干预，可能引发胎儿生长受限、早产、凝血功能障碍甚至母婴垂直传播等严重后果。本文结合最新医学指南与临床案例，系统梳理妊娠期肝炎的诊疗要点及母婴阻断策略。

妊娠期肝炎的典型症状与风险

妊娠期肝炎的典型表现包括皮肤巩膜黄染、持续性乏力、恶心呕吐、右上腹隐痛及尿液颜色加深。部分患者可能出现皮肤瘙痒，尤其在妊娠期胆汁淤积症中更为常见。肝功能检查可见转氨酶升高、胆红素代谢异常，凝血功能检测可能提示凝血酶原时间延长。

对孕妇而言，肝炎可能诱发妊娠期高血压疾病、肝性脑病及产后大出血。研究显示，妊娠期急性脂肪肝的母婴死亡率曾高达80%，即使经过积极治疗，仍有约10%的孕妇需要重症监护。对胎儿的影响则包括宫内生长受限、低出生体重及早产，病毒性肝炎未干预时，新生儿感染率可高达90%。

科学诊疗：多维度管理策略

1 生活方式干预

卧床休息是减轻肝脏负担的核心措施。急性期患者每日卧床时间需超过10小时，采取左侧卧位可改善胎盘供血。饮食管理强调“三高一低”原则：每日摄入优质蛋白60-80克，优先选择脱脂牛奶、清蒸鱼等易消化来源；维生素K摄入量需达每日80微克，可通过菠菜、西兰花补充；脂肪摄入控制在每日40克以下，禁用动物油，改用橄榄油烹饪。

2 药物治疗规范

抗病毒治疗需严格遵循用药指征。对于乙肝病毒载量超过10^6 IU/mL的孕妇，妊娠28周起可口服替诺福韦酯，该药物可使母婴传播率从18%降至1%。保肝治疗常用多烯磷脂酰胆碱胶囊，其可修复肝细胞膜结构，降低转氨酶水平。用药期间需每周监测肝功能，若出现皮肤黄染加重或凝血时间延长，需立即调整方案。

3 动态监测体系

建立“孕妇-胎儿”双监测系统至关重要。孕妇需每2周检测肝功能、凝血功能及病毒载量，妊娠晚期增加至每周1次。胎儿监测包括每2周的超声检查评估羊水量，以及每日3次的胎动计数。当12小时胎动少于20次时，需立即进行胎心监护。

母婴阻断：全链条防控方案

1 产前阻断技术

乙肝母婴阻断需从孕早期开始。所有孕妇应在首次产检时进行乙肝五项检测，若表面抗原阳性，需进一步检测HBV DNA载量。对于高病毒载量患者，妊娠28-32周启动抗病毒治疗，可使新生儿感染率降至1%以下。妊娠期胆汁淤积症患者需口服熊去氧胆酸，该药物可降低胆汁酸水平，将早产率从60%降至30%。

2 分娩期管理

分娩方式选择需综合评估。对于凝血功能正常且病毒载量控制良好的孕妇，阴道分娩是安全选择，但需避免产程延长及胎儿头皮监测等有创操作。当病毒载量超过10^6 IU/mL或合并血小板减少时，建议实施剖宫产，术前需备好新鲜冰冻血浆及冷沉淀。分娩过程中，医务人员需严格执行标准预防措施，包括双层手套操作及锐器盒规范使用。

3 新生儿保护策略

新生儿出生后12小时内需完成“双免疫”：肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白，同时接种首剂乙肝疫苗。后续疫苗需按0-1-6月程序接种，完成全程免疫后，9月龄时检测乙肝表面抗体，若抗体滴度＜10mIU/mL需加强接种。对于乙肝表面抗原阳性母亲，若乳头无破损且病毒载量低于检测下限，可进行母乳喂养，但需避免让婴儿接触母亲血液。

长期随访与家庭防护

产后随访需持续6个月以上。孕妇应在分娩后42天、3个月及6个月分别检测肝功能及病毒载量，若出现转氨酶持续升高，需转诊肝病专科。新生儿需在7-12月龄时进行乙肝血清学检测，确认免疫成功与否。

家庭防护方面，需做到餐具单独消毒，避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品。家庭成员应接种乙肝疫苗，接种后1-2月检测表面抗体，确保保护性抗体阳性。对于使用抗病毒药物的母亲，哺乳期间需每日监测婴儿体重及尿量，警惕药物不良反应。

妊娠期肝炎的防控需要产科、感染科及新生儿科的多学科协作。通过科学的生活方式管理、精准的药物治疗、严密的动态监测及系统的母婴阻断措施，可显著改善妊娠结局。孕妇及家属需建立正确的疾病认知，避免盲目恐慌或延误治疗，在医生指导下制定个体化防控方案，为母婴健康保驾护航。