恩替卡韦是一种非常强效的抗病毒药物，服用时耐药怎么办？

医生告诉我，吃恩替卡韦耐药了，到底怎么回事？

恩替卡韦本事是一种非常强效的抗病毒治疗药物，也是指南里推荐的一线医疗药物。但是恩替卡韦上市时间已经有十几年，应用的人群也比较多。所以恩替卡韦治疗过程中出现的问题也逐渐逐渐被人所认识。

在恩替卡韦上市之前，也有很多其他的药物被广泛应用。比如说拉米夫定，阿德福韦。拉米夫定和阿德福韦这两种药物抗病毒的效果不是很强，发生耐药和不良反应的情况也很多。目前来说，这两个药物都不是目前推荐的一线治疗药物，也在临床中逐渐被淘汰。在临床转换药物的过程中，转换成恩替卡韦药物的患者比较多。有实验证实，拉米夫定治疗效果不好的患者，改用恩替卡韦，效果会增加，但是没有一线用于初治的效果那么好。长期使用的过程中，有些患者出现应答不佳，他们的病毒量不能够降低到国际公认的病毒量的最低值。比如说还总有患者检测到有200，300，500甚至更多的病毒载量。随着时间的延长，恩替卡韦继续在这些应答不佳患者中使用，就会出现耐药。

拉米夫定应答不佳的患者改成恩替卡韦进行治疗，出现应答的概率只有19%，那么就有80%的病人治疗效果并不好。而这19%的人持续治疗，也可能出现应答不佳甚至耐药。

所以对于恩替卡韦应答不佳和耐药的病人，临床上都非常重视。无论是指南还是临床实践上都有很好的办法。

我的临床经验是，恩替卡韦出现应答不佳的人，常常是先联合上替诺福韦或者是丙酚替诺福韦。等病毒降低到检测值以下，然后撤掉恩替卡韦，单用替诺福韦或者丙酚替诺福韦。

我用了很多的病人，这样的效果也是比较好的，这也是比较保险的。而且由于多种药物使用，可能发生的不良反应也减少了。经济上来说也是一种最大的优化。

当然，恩替卡韦应答不佳也可以直接换用丙酚替诺福韦或者替诺福韦，但是中间如果有联合的过渡会更好一些，新版的指南也是如此推荐。

所以说我们要防止恩替卡韦应答不佳最好的方法是：一线药物用于初治的病人，直接选用丙酚替诺福韦或者替诺福韦，就可以有效减少恩替卡韦耐药发生的风险。