乙肝知识小科普——肝生化（肝功能）检查能看出肝脏的哪些问题

肝生化检查就是大家常说的肝功能检查，简称肝功。肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况的检查。

提到肝功能检查，大家最先想到的是乙肝五项检查，即谷丙转氨酶和谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素。

事实上，肝细胞有没有损伤，疾病有没有进展，除了要进行乙肝五项检查外，还需要做影像学及肝生化指标检查。

具体常规检查包括：酶学检查，胆黄素检查，白蛋白检查，凝血指标检查和肿瘤标志物检查五个方面。

谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中，正常值在0-40U/L。只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。

只要ALT升高，就表明肝细胞发生炎症，肝细胞受损，说明肝脏出现问题。

另外，乙肝发病时转肽酶和碱性磷酸酶水平也升高，同时表明胆管损害，发生胆管炎或自身免疫性疾病。胆碱酯酶可以反映肝脏合成能力，如果胆碱酯酶水平下降则表明肝脏合成代谢能力下降。

（2）胆红素

胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。

胆红素分为总胆红素、直接和间接胆红素，出现黄疸，眼睛黄、皮肤黄就是严重肝损害表现，但出现黄疸不一定都是肝炎，黄疸有三种：肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸以及溶血性黄疸。

肝病引起的黄疸主要是肝细胞性黄疸，通过测黄疸可以评估肝细胞损伤程度，黄疸越高说明肝细胞损伤越重。肝细胞变性水肿可以恢复，但是黄疸病人肝细胞损伤不可逆。

当然，胆红素本身也是反映肝细胞功能的指标，胆红素的摄取、处理、代谢、排泌都是肝细胞完成的。胆红素作为肝病病人常规检测项目，一方面可以判断病人肝损伤程度；另外一方面可以鉴别肝损伤发生的原因。

（3）白蛋白

白蛋白是血浆中最主要的蛋白质，由肝脏合成，是维持机体渗透压的重要指标。

血清白蛋白的正常参考值：35-51g/L（3.5-5.1g/dl）。白蛋白水平降低常出现浮肿、胸腹水以及肝脏合成功能障碍等症状；白蛋白水平升高与慢性感染等相关。

由于白蛋白是肝脏合成的，如果肝脏出现问题会导致白蛋白合成减少，因此，白蛋白是反映肝功能的一个指标。

（4）凝血指标

凝血因子大部分都是在肝脏合成，如果凝血因子减少，凝血功能减弱，出血不容易止住，表明肝脏损伤十分严重，大多肝病患者在肝病重症甚至晚期因大出血而死亡，所以，凝血指标也是反映肝功能的重要指标之一。

（5）肿瘤标志物

甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，它属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。

甲胎蛋白与肝癌和多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，是诊断原发性肝癌的常用检查项目。

不同肝生化检查指标可以评估肝脏损伤程度，及时检查可防止肝病进一步发展恶化。