流感等多种病毒“大混战”，能先把流感抗病毒药用上吗？

最近你可能发现周围人都在咳嗽、发烧、嗓子疼，这还真不是错觉，从前天国家流感中心发布的最新周报来看，流感样病例继续陡峭上升（红线）。

支原体还没完，流感又来了，而且新冠、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等混杂其中，感染过一种呼吸道传染病的人还有可能感染其他种类，混合感染、先后感染、重复感染，让人难以招架。都是发烧咳嗽，但很难辨清自己是什么感染，又发愁大医院看病交叉感染也太难……这种情况下最优的做法是什么？能在家自己用药吗？

目前在门急诊快速检测试剂盒仍是优选

最近发热门诊的情况来看，近2周最多的还是流感、新冠，且甲型流感病例数在快速上升。目前发热门诊基本都会做快筛，医院的流感、新冠抗原检测还是很快的，抗原阳性的诊断效能很高，即阳性就高度提示感染，但阴性有可能是假阴性，在感染早期病毒量不多或采样质量不高时，可能漏诊。在门急诊快速检测试剂盒仍是优选，可以实现快速、大量筛查，而且针对这两种病毒感染，目前都有针对性的抗病毒药物。如果就医不便，但你的抗原可及，能从网上或药店买到试剂盒，可以自测，再进行对症治疗。但一定注意，抗原诊断依赖于口咽、鼻咽部位较高的病毒载量和良好的样本取材，起病初期易出现假阴性，敏感性仅为30-50%。但它的阳性预测价值高，在无法开展核酸检测的地区，可作为协助诊断的手段。因此，即便是阴性也并不能除外流感诊断。简单来说就是，阳性可以证明你就是，但是阴性呢，不代表你不是。如果你快筛检测是阴性，但全身症状很重，淋巴细胞很低，就需要非常警惕。

院爆满，可以就近在社区医院查一个血常规，密切关注这一指标

目前的现实情况，大家不一定非得到大医院去，可以在社区医院测一下血常规。如果白细胞升高，通常是细菌性的感染或合并了细菌感染。单纯流感或新冠感染，有一个非常明显的特征，就是中细粒细胞不升高，当淋巴细胞明显减低（小于0.6×109/L），称为低淋巴细胞血症，这与病情重、预后不佳直接相关，一定要特别重视。即使此时快速抗原检测试剂盒结果呈阴性，也要密切监测病情，可选择再次检测或到医疗机构进行病毒相关核酸检测。如果症状比较重，在社区查血，发现白细胞不高，而淋巴细胞低，可能有预后不良的风险，又被明确诊断是流感，可以积极吃奥司他韦。

不确定是不是流感，能先吃上抗流感病毒药吗？

鉴于目前的流行趋势，可以的，因为它副作用比较小，而且根据国内外社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南，在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规进行流感病毒抗原或者核酸检查，并应积极应用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）抗病毒治疗，不必等待流感病原检查结果。流感流行季节需注意流感继发细菌感染的可能，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见。对于在流感季节出现流感样症状，甚至伴有淋巴细胞减低，可以不看抗原直接吃，这是获得专家建议的，即使吃错它的副作用也很小。对于流感，我们强调黄金48小时，特别是血常规淋巴细胞低的患者，更早应用能避免病情加重，奥司他韦作为抗流感病毒治疗的关键药物，一定是越早服用效果越好，至少要持续5天。一般流感病症会在3-4天后会逐渐消退，但如果持续高热＞3天，甚至出现呼吸急促、指氧（血氧饱和度）下降的情况，要及时就医。对于症状持续无缓解甚至加重的患者，即使发病时间超过48小时也

推荐应用抗病毒药物。在西班牙大流感至今的100多年中，流感反复出现流行，病毒变异频繁发生，并常见重症病例。但并非所有流感都会演变为重症，且抗病毒药物也可及，我们应该重视但不焦虑。目前戴口罩的人群比例较前下降，而今年流感流行高峰提前，还是值得我们所有人注意