NTM肺病科普介绍

首先NTM是什么？

NTM就是非结核分枝杆菌，是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌，有很多类型，鸟-胞内分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，蟾蜍分枝杆菌，玛尔摩分枝杆菌，溃疡分枝杆菌，龟分枝杆菌等。

这些细菌广泛分布环境中，一般不致病，为条件致病菌，可以与人类共存，在特殊环境下，人类免疫力下降的情况下，可以致病，常见发病部位是肺部，与肺结核常混淆，需要菌种鉴定后可以区别开。

所以抗酸阳性不代表就是肺结核，有可能是非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病）。

说一下NTM肺病，这种病近5年来，发病率越来越高，10年前基本不治疗，目前越来越多的患者被发现是NTM肺病，需要治疗。目前发现的NTM肺病大多致病菌是鸟-胞内分枝杆菌。目前患者分布为：沿海一线向内陆递减，大多数病例为沿海一线城市，可能与海洋产品有关。

确诊NTM肺病，常见为痰NTM培养2次均为同一致病菌，1次痰抗酸杆菌图片阳性。做气管镜的话为：气管镜灌洗液NTM培养1次阳性，抗酸杆菌图片阳性度（++）以上。支气管肺组织活检物NTM培养阳性。肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。

因为临床上培养时间太长，一次培养需要4-8周出结果，一般会选择基因芯片法进行菌种鉴定，辅助一次培养，缩短确诊时间。

治疗药物选择上，五大类为主，以阿奇霉素和克拉霉素为核心，+利福平（利福布汀）+乙胺丁醇+喹诺酮类+阿米卡星类，供患者选择使用，异烟肼和吡嗪酰胺天然耐药。本病治疗时长较长，强化期直至痰菌阴转，停用阿米卡星注射剂后再继续服用一年。疗程较长，且容易复发，治疗有效率50%。

需要患者坚持服药，但也可能会复发，需要注意，本病对患者肺部破坏极大，易形成小薄壁空洞，支气管扩张，肺间质改变等，易出现咳血症状。