肺栓塞误漏诊原因分析及诊断分析

对肺栓塞患者的临床表现进行探索，分析该病症的漏诊原因，寻找提高肺栓塞早期诊断率的方法，以减少误诊现象的发生。由于该病症病症多样，缺乏特异性，如果患者同时患有心、肺慢性疾病肺栓塞的症状很容易被掩盖，所以医生对肺栓塞缺视是导致患者被误漏诊的主要原因。因此需要增强医生对肺栓塞的重视，对疑似患者和高危因素人群予以高度重视、尽早检查，在提高肺栓塞确诊率以及早期抢救成功率等方面将起到良好的临床效果。

研究中使用回归性分析法对病人资料进行研究，总结导致肺栓塞患者出现误漏诊危险的基础疾病、临床表现等，通过心电图、超声波电图、实验室检查等检查项目的资料进行分析，找出误漏诊的原因。

研究中，18例患者患有慢性阻塞性肺疾病，16例患者患有下肢深静脉血栓，12例患者骨折(包括术后)，10例患者长期卧床，8例患者患有冠心病，8例患者心力衰竭，8例患者患有恶性肿瘤，8例心房颤动，6例患有脑血管疾病，4例患者患有风湿类疾病，4例高血压患者，4例糖尿病患者，2例患者患有肾病综合征，2例先天性心脏病，2例患者曾口服避孕药物。

分析发现，这些患者都患有不同程度的呼吸困难，其中40例患者伴有咳嗽、咳痰现象，32例患者心悸、胸闷，26例患者胸痛，头晕者有6例，发热患者4例，并有2例患者出现上腹疼痛。

肺栓塞临床表现十分复杂，由于该病症的出现在临床上并不能表现出特异性，如果患者患有心脏病、肺癌等，肺栓塞症状将很容易被掩盖，临床漏诊、误诊几率很高。此次研究中患者被误诊时间从6小时到4个月不等，其中被误诊为心脏病及肺部疾病的比例偏高。

通过分析，误诊主要由以下几个原因导致：(1)医生对于肺栓塞的认识不足。临床上，很多医生都将肺栓塞归属为罕见病，对于肺栓塞的临床表现常误认为是一般病症所致，仅将呼吸困难、胸痛、咯血作为肺栓塞患者的典型特征。但实际上，患者出现以上三联征的几率还不到30%。为此，提高临床医生对于肺栓塞的临床认识，加强其理论知识学习十分关键。(2)肺栓塞病状表现多样，病情隐匿现象频繁。PE、冠心病等发病时都会伴有呼吸困难、胸闷等症状，因此肺栓塞患者常常被误诊为冠心病急性发作，而发热、胸闷、X线检查有炎症时，常被医生确诊为肺炎。(3)合并COPD、心脏病、肺部肿瘤会掩盖PE症状。笔者曾收治1例COPD并发慢性血栓栓塞肺动脉高压，在医院误诊将近4个月。1例肺栓塞患者在其他医院被误诊为消化性溃疡，最终因治疗效果不佳，出现呼吸困难，经追查，发现其常年服用避孕药，经多层螺旋CT肺动脉造影检查确诊为肺栓塞。

综上所述，想要减少肺栓塞的误诊、漏诊率，就要提高医生对该病的认识能力，对于疑似病例保持职业怀疑态度，对低度怀疑者进行血D—二聚体、血气分析等检查，对高度怀疑者进行肺CTA等检查，以提高对患者进行早期抢救的成功率。