子宫腺肌病的手术治疗只能切子宫吗？

42岁的张女士近几年一直被“痛经、月经量多”所折磨，甚至时有“头晕、乏力”，严重影响正常工作和生活，检查发现她得了“子宫腺肌病”，这个病深深困扰着她。她尝试了多种保守治疗方法，如吃药（止痛片）、打针（GnRH-a）、放环（宫内放置曼月乐环）等，均效果不理想，因子宫太大、月经量多致环脱落，痛经越来越厉害。就诊多家医院均建议她切除子宫，一劳永逸，可她对于子宫切除有着自己的顾虑和纠结，难道除了切子宫没有更好地治疗方案了吗？带着这个疑问，一脸愁人的张女士走进了国妇婴妇科孙峰副主任医师的诊室。

子宫腺肌病

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。好发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%。主要临床症状包括经量增多和经期延长、逐渐加剧的进行性痛经和不孕，对患者身心健康造成严重影响。

治疗方法

期待治疗：

适用于没有症状且没有生育要求的患者可期待观察。

药物治疗：

症状较轻、有生育要求或近绝经期的患者可使用药物治疗，主要包括非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、孕激素类药物、GnRH-a及曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统），药物治疗存在有一定副作用，且停药后症状通常很快复发。

手术治疗：

适应于症状严重、子宫体积较大而药物治疗失败者，子宫腺肌病传统的治疗方式是行全子宫切除术，近年来，随着患者年轻化和保留生育能力意愿增强，微创技术越来越成熟，腹腔镜下保留子宫的保守性手术越来越多的应用于治疗子宫腺肌病。

保留子宫的腺肌病手术治疗

由于腺肌病病灶界限不清、手术很难完全切除，残留的微小病灶又会面临复发。如何有效保留患者生育力同时减少复发，实现子宫腺肌病的长期有效管理，国妇婴妇科团队提出了腹腔镜子宫腺肌病病灶切除联合术中放置曼月乐的手术方案。该手术方案切除大部分病灶，并对子宫进行重建加固后，手术缩小子宫体积，也极大减少曼月乐放置后的环脱落率，有效缓解患者症状，该术式避免术后患者再次放置曼月乐的痛苦，且实现子宫腺肌病的长期管理，降低复发率，患者术后满意度良好。

目前，腹腔镜子宫腺肌症病灶切除联合术中放置曼月乐治疗子宫腺肌病在我院妇科广泛开展。主要面对人群：育龄期女性，诊断为子宫腺肌症伴严重痛经和/或月经过多，子宫较大药物保守失败且患者要求保留生育能力。该研究成果已发表在国际杂志《The Journal of Obstetrics and GynaecologyResearch》上，并在2021年第14界世界内异症大会（World Congress Endometriosis）上作为壁报交流。

2021年1月，张女士在国妇婴妇科住院，孙峰副主任医师为其进行了腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除联合术中放置曼月乐的手术治疗。术中切除肌腺症病灶称重128g，子宫缝合后探宫腔深8.5cm,术中同时放置曼月乐环，术后按期出院。术后随访至今，张女士痛经完全缓解，月经量明显减少，复查核磁共振(MR)子宫体积明显缩小至正常大小。

看到来复诊的张女士笑容满面，孙医生不禁感慨：为病人缓解病痛就是我们医生不断研究探索的动力。

孙 峰

带组主任、副主任医师、医学博士

中国医药教育协会妇科专业委员会委员，上海市医学会内异症学组秘书，BJOG中文版青年编委。

擅长：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及子宫腺肌病的微创手术治疗；子宫内膜息肉、子宫憩室及不孕症患者的宫腹腔镜治疗。

门诊时间：周二下午（专病门诊）

周五上午（专家门诊）