移植策略之最佳获卵数

-转自默克ART在线

相信您一定知道2017年国际辅助生殖技术监控委员会发表的不孕与生殖护理术语表里面对累积活产率（Cumulative live birth rate, CLBR）定义有了明确的规定：为一次起始或者取卵ART周期中至少有一个活产分娩的数目，包含所有的新鲜和/或冷冻胚胎移植的周期，直到分娩有一个活产或者所有的胚胎用完（不论哪一个发生在前）¹。中国在2019年发表了基于单次促排卵周期的累积分娩/ 活产率专家共识，指出CLBR是辅助生殖治疗非常重要的一个衡量治疗水平的指标²。

近些年，一些研究提示一次卵巢刺激取卵后的获卵数与新鲜胚胎移植和后续冻融胚胎移植后的累积成功率有正相关关系。然而，几乎没有研究探索“全胚冷冻”策略下获卵数和累积活产率的相关性。

近几年，全胚冷冻策略的使用逐渐增多。在全胚冷冻策略下，卵巢刺激后获卵数与CLBR有什么关系呢？

2020年发表在Reproductive Biology and Endocrinology上的一项研究探索了对于＜35岁的患者首次“全胚冷冻”周期极端的获卵数对CLBR的作用⁷。这是在郑州大学第一附属医院生殖医学中心进行的一项回顾性队列研究。数据获得于3276名年龄＜35岁，接受首次“全胚冷冻”周期（IVF/ICSI）的患者，收集的数据时间在2009年1月到2016年12月之间。总共有5025个冻融移植周期在2009年1月到2018年12月的随访期间发生。患者根据获卵数分为5组（组1：4-10个获卵；组2：11-20个获卵；组3：21-30个获卵；组4：31-40个获卵；组5：＞40个获卵）。主要终点是CLBR。未校正的数据显示CLBR随着获卵数的增加显著上升，当获卵为21-30时可以达到93.82%（P＞0.05）。校正混杂因素后，结果显示当使用“全胚冷冻”策略时，获卵数为CLBR的独立阳性预测因素（P＜0.001）。另外，受精率正向影响CLBR,而促性腺激素（Gonadotropin, Gn）剂量负向影响CLBR（P<0.05）。

总之，当使用“全胚冷冻”策略时，获卵数在＜35岁的女性中对CLBR是一个阳性预测因子。鉴于CLBR会随着获卵数的增加而显著升高，当取到21-30个卵子时CLBR可以高达93.82%，卵巢刺激应该合理，获卵数的上限不应该超过30从而避免严重的医源性并发症。另外，不同的COS方案下最佳的获卵数范围也会相应不同。

参考文献：

1. Zegers-Hochschild F, Adamson GD, Dyer S, et al. The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017. Hum Reprod. 2017;32(9):1786–1801. doi:10.1093/humrep/dex234

2. 中国医师协会生殖医学专业委员会. 基于单次促排卵周期的累积分娩/活产率专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2018, 38(12):963-968. doi:10.3760/cma.j.issn.2096-2916.2018.12.001

3. Fatemi HM, Doody K, Griesinger G, Witjes H, Mannaerts B. High ovarian response does not jeopardize ongoing pregnancy rates and increases cumulative pregnancy rates in a GnRH-antagonist protocol. Hum Reprod. 2013;28(2):442–452. doi:10.1093/humrep/des389

4. Drakopoulos P, Blockeel C, Stoop D, et al. Conventional ovarian stimulation and single embryo transfer for IVF/ICSI. How many oocytes do we need to maximize cumulative live birth rates after utilization of all fresh and frozen embryos?. Hum Reprod. 2016;31(2):370–376. doi:10.1093/humrep/dev316

5. Zhou J, Wang B, Hu Y, Sun H. Association between the number of oocytes retrieved and cumulative live birth rate in women aged 35-40 years undergoing long GnRH agonist IVF/ICSI cycles. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(5):1005–1012. doi:10.1007/s00404-017-4503-9

6. Polyzos NP, Drakopoulos P, Parra J, et al. Cumulative live birth rates according to the number of oocytes retrieved after the first ovarian stimulation for in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a multicenter multinational analysis including ∼15,000 women. Fertil Steril. 2018;110(4):661–670.e1. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.04.039

7. Zhao Z, Shi H, Li J, Zhang Y, Chen C, Guo Y. Cumulative live birth rates according to the number of oocytes retrieved following the "freeze-all" strategy. Reprod Biol Endocrinol. 2020;18(1):14. Published 2020 Feb 22. doi:10.1186/s12958-020-00574-3