三物黄芩汤联合阿维A治疗阴伤湿热型掌跖脓疱病

掌跖脓疱病其临床特点与中医古代文献所载“涡疮”大致相符。如《诸病源候论·涡疮候》载：“涡疮者，由肤腠虚，风湿之气，折于血气，结聚所生。多著手足间，递相对，如新生茱萸子。痛痒抓搔成疮，黄汁出，浸淫生长，拆裂，时瘥时剧，变化生虫，故名涡疮。《医宗金鉴·外科心法要诀·涡疮》云：此证生于指掌之中，形如茱英，两手相对而生，亦有成攒者，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿客于肌腠而成…若日久不愈，其痒倍增。

《灵枢·痈疽第八十一》云：“热胜则肉腐，肉腐则为脓，故见脓疱；热盛则阴伤，故见裂纹疼痛。”《灵枢·玉版第六十》云：“阴阳不通，两热相搏，乃化为脓”，或久病体虚，正不胜邪，脾为湿困，加之饮食不节，过食鱼腥海鲜、膏粱厚味、茶酒五辛之品，损伤脾胃，影响运化而湿热内生，致湿热蕴结，外溢肤表；或平素嗜食肥甘、辛辣厚味，脾胃运化功能失调，湿热蕴阻中焦，流溢四肢，浸淫肌肤，阻滞经络。中医认为，掌跖脓疱病多因禀赋不足，脾气不振，复感热毒之邪，外客肌肤，与内湿相会，湿热搏结，湿毒流溢四末，浸淫肌肤，阻滞经络。如薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪”。因湿为阴邪，其性重浊腻滞，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，往往缠绵难愈，故而在掌跖反复出现红斑、丘疱疹、脓疱、脱屑和痛痒。张志礼指出掌跖脓疱病的辨证，从“脓”作为切人点，强调血热和湿毒，热盛则阴伤，久之阴伤湿热，郁滞不散。

三物黄芩汤，收录于《备急千金要方·卷三》，习称为“《千金》三物黄芩汤”，原出自《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》。《金匮要略》曰：“妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之”。方由三味药组成：黄芩一两，生地四两，苦参二两。从条文和药物组成上可以看出，该方具有清热凉血，解毒燥湿，滋阴养血之功效；主治产后血亏阴虚，风邪入里化热之证。日本学者矢数道明认为三物黄芩汤应用目标为四肢苦烦热，手足心热，唇舌干燥者，皮肤适应症为冻疮、烧伤、荨麻疹、汗疱疹、红斑肢痛症、顽癣、干癣等。现代医学发现黄芩、苦参均有抑制异常免疫，抗炎抗变态反应，抗脂质过氧化以及保肝降酶等功效；生地黄可增强细胞免疫，降低体液免疫。笔者以三物黄芩汤加减，其中以黄芩清湿热、实热、血热为君药，一药三用；苦参助黄芩清湿热，为臣药；干地黄助黄芩清血热为佐药；苍术健脾运脾，丹皮、赤芍凉血活血。诸药相伍，则可发挥健脾运脾、清热凉血、活血化瘀、滋阴润燥的功效。

目前治疗掌跖脓疱病尚无理想方法，笔者在中医辨证施治的总体原则指导下，采用中西医结合的方法，相互取长补短，利用西医单药治疗效宏的特点，结合中医整体辨证调理的优势，运用三物黄芩汤联合小剂量阿维A治疗阴伤湿热型掌跖脓疱病，既提高了疗效，又降低了不良反应，值得临床推广应用。