乙肝患者长期治疗后药品的耐药性如何管理

乙肝抗病毒治疗的过程中，病毒的耐药性问题备受人们关注。核苷酸类似物容易耐药，长期服用身体会对药物进行反应，产生耐药性。

在乙肝治疗中，耐药情况一旦发生，原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制能力就会大大降低。同时，耐药会导致病情反复、疾病进展等不良后果，而药物之间的交叉耐药也会给后续治疗的选择带来极大的困难。

因此，乙肝治疗药物的耐药管理十分重要。

新版中国慢性乙型肝炎防治指南强调“强效低耐药”原则，将恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）作为慢乙肝抗病毒治疗的一线推荐药物。

拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定耐药率较高，指南建议调整治疗方法，改用TDF或TAF等低耐药药物。

为使病人最大限度的受益，减少耐药的风险，使病人长期使用，强效低耐药药物是优先选择。

耐药管理方面，选择恰当的病人也十分关键。免疫耐受期病人病毒载量很高，机体免疫没有活化，这样的病人用药以后非常容易出现耐药，耐药以后对后续治疗带来极大困难，等真正需要抗病毒治疗时可能无药可用，对病人非常不利。

选择合理的适应症，检测病毒水平，需要开始抗病毒治疗时，在医生指导下，选择合适的药物治疗，切勿乱用药物。

可能由于经济问题选用了便宜的药物，使用过程中很快出现耐药问题，发现耐药后又随意更换药物，这种短期内频繁换药或加药很容易造成对多种药物都产生耐药。

乙肝药物治疗，最好在专业医生的指导下进行，医生会综合考虑，实现个体化优化治疗，治疗半年甚至三个月会进行评估，及时调整治疗方案，避免耐药问题发生。

一旦出现耐药，也要和医生及时沟通，及时的进行挽救治疗。在整个治疗过程中，要及时检测转氨酶和病毒指标等，一旦出现耐药迹象及时干预治疗，防止耐药以后发生反弹。

出现耐药问题后，病毒会再次大量复制，病毒水平升高，如果及时进行干预治疗可以进一步抑制病毒，稳定病情，防止疾病进一步发展。如果不及时干预，转氨酶升高，肝细胞破坏，患者病情恶化，可能出现肝衰竭，危机生命。

总之，乙肝患者长期治疗后药品的耐药性问题管理需要：第一，选择合理的适应症；第二，选择强效低耐药；第三，对那些没有选择强效低耐药药物治疗的患者进行优化治疗；第四，及时发现耐药，及时处理。