早泄的概述、原因和治疗

一、早泄概述

早泄是临床中最常见的性功能障碍，发病率比勃起功能障碍高。

美国NHSLS的研究发现早泄有很高的患病率达31%(年龄18~59岁男性)。18至29岁，30至39岁，40至49岁和50至59岁患病率分别为30%，32%，28%和55%。

原发性早泄:从初次性交开始，每次或几乎(同一性伴侣或不同性伴侣)每次射精都在插入阴道1min左右发生，伴或不伴有不能控制射精

继发性早泄:曾有过正常性生活，某些时候出现的快速射精(插入阴道通常小于3分钟)，经常源于身体或生理疾病。

未插入前射精:指在未插入阴道前就射精，是早泄的最严重的形式，这些男士或夫妇有生育的困难、据估计在原发性早泄患者中占5%左右！

一项在荷兰、英国、美国、西班牙、土耳其进行的关于普通男性射精潜伏期的报告，平均值是5.4分钟，射精潜伏期随着年龄的变化显著的减少，18岁到30岁之间时平均时间为6.5分钟，而超过51岁后平均值为4.3分钟。各个国家的平均射精潜伏期不一致，土耳其人的时间最短。

二、早泄的原因

近些年来，人们对对早泄的病因因素研究主要围绕在躯体性和神经生物学方面。包括:中枢神经系统5-HT神经递质紊乱，龟头过于敏感，勃起功能障碍和其他疾病如甲状腺功能能亢进，慢性前列腺炎，慢性盆底疼痛综合征等。

1.早泄的中枢5-HT神经递质紊乱

很多早泄患者是因为大脑中枢神经系统的5羟色胺(5-HT)浓度偏低，简单来说，5-HT浓度低了，男人就容易早泄;5-HT浓度高了，男人就能够控制延缓射精发生;而5-羟色胺再摄取抑制剂提高大脑中枢神经系统的5羟色胺(5-HT)浓度，从而在性生活时能够控制延缓射精的发生，达到延时的效果。

2.早泄的龟头过于敏感

原发性早泄的患者有较高的阴茎头敏感，阴茎背神经的分支比正常人多。以至于性交时射精时间较短，射精刺激阈值较低，在性交过程中容易诱发过早泄。

3.前列腺炎

据研究表明有一半左右的慢性前列腺炎患者有早泄情况，早泄常伴有前列腺症状。

4.手淫

手淫是否会引起早泄，目前仍有争议。有研究发现手淫会延长射精时间，因为手淫可导致阴茎背神经和阴茎头麻木，延长射精潜伏期。但由于手淫往往在快速下完成，强化了尽早射精方式。大撸伤身，小撸怡情!适度手淫对身体有利，专家已经共识。频率、强度降低，手淫对身心、前列腺还是有好处的。

5.传统观点

传统观点认为早泄和心理因素、人际关系有关，包括焦虑、夫妻感情、婚姻状况、性生活次数等等。很大程度上是由于焦虑、仓促心理导致的调节改变。

三、早泄的药物治疗

1.西药:(1)按需服用或规律服用5-羟色胺再摄取抑制剂。很多早泄患者是因为大脑中枢神经系统的5羟色胺(5-HT)浓度偏低，简单来说，5-HT浓度低了，男人就容易早泄;5-HT浓度高了，男人就能够控制延缓射精发生;而5-羟色胺再摄取抑制剂提高大脑中枢神经系统的5羟色胺(5-HT)浓度，从而在性生活时能够控制延缓射精的发生，达到延时的效果。例如达帕西丁(必利劲)。

PDE-5抑制剂。是治疗勃起功能障碍的有效药物。单独使用或是联合其他药物治疗PE，均有一定的治疗效果。但是作用机制不明。例如:西地那非(万艾可)。

其他:a-肾上腺素能受体阻滞剂，中枢性镇痛药等药物对于治疗PE也有一定的效果。

2.局部麻醉剂:作用是降低阴茎刺激，延长射精时间。用法:男性在性交前20-30分钟，利多卡因乳膏涂抹在阴茎头、冠状沟等部位。性交时洗净或是带上避孕套以防止女性不适或是女性难以高潮。局麻药的使用可提高性生活的满意度，且不会对射精快感产生不良影响。

3.中药:虚证以补脾肾为主，实证以清热利湿、清心降火为主。推荐药物:伊母萨克片为维吾尔民族药物，有900多年历史，持续治疗2个月有明确效果。

100多年来，早泄一直被认为是一种临床综合征，但早泄定义标准各不相同且缺乏统一，使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。

美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》

(DSM)中关于早泄的定义曾经被广泛接受，尽管无循证医学的支持。近日，国际性医学协会早泄定义特别委员会及早泄指南委员会同时发布了早泄的诊断及治疗相关指南。全文刊登于《性医学》和《性医学杂志》。

此次指南是对2010年早泄诊断和治疗指南的更新和重新评估，制定者包含了性领域内多学科的国际专家。此外，早泄定义特别委员会对早泄作了统一定义，包含终生性早泄和获得性早泄。

指南的发布有两大亮点要点，一是早泄的统一定义;二是早泄的治疗。

病因不明

过去20多年，人们对早泄的病因假设围绕在躯体性和神经生物学方面。科学家提出了许许多多的生物学因素解释早泄，包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他性并存疾病，以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。但要指出的是，以上所有“病因”均未得到大规模研究的验证。

获得性早泄和终身性早泄定义

早泄定义特别委员会一致认为终身性早泄和获得性早泄有明显区别，且二者具有不同的人口学特征和病因。然而，在从插入到射精的时间组成、延迟射精障碍、早泄所带来的负面后果等方面，两者在某种程度上有共同定义。因此，特别委员会认为二者有共同的概念组成部分，从而有制定终生性早泄和获得性早泄的统一定义。最后，委员会认为，射精潜伏时间在3分钟左右或小于3分钟为获得性早泄额外的关键定义标准。