暴露后预防 (PEP）的实施细节

PEP针对的是尚未感染HIV的人群，PrEP针对的是尚未感染HIV的高风险人群。这两个人群有何区别？高风险人群主要是指男男性行为者、与男女发生性关系的男性和不使用安全套的男性、变性人、商业性工作者、多性伴者等。

在实际生活工作中，有些暴露于HIV的并不一定是高危人群。PEP针对的是尚未感染HIV的人群，在暴露于高感染风险后（职业暴露与非职业暴露），可能与HIV感染者或感染状态不明者发生明确液体交换行为。

对于该类意外暴露的人群，发生意外暴露之后不必害怕，尽早（不超过72小时）服用特定的抗HIV药物，有望有效降低HIV感染风险，即达到暴露后阻断。

我国《指南》建议的阻断方案始终与全球同步。在2021版《指南》中1，首选推荐方案为：恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）联合拉替拉韦或多替拉韦（RAL或DTG）；也可考虑选择比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）。

如果INSTIs不可及，根据当地资源，可以使用PIs如LPV/r和DRV/c；对合并肾功能下降并排除有HBV感染的可以使用AZT/3TC。另有研究对我国国产药物的依从性和安全性进行了评价，但目前该研究的时间短且数据少，要成为新的阻断方案尚需积累更多证据。

在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2h内）进行预防性用药，最长不超过72 h；连续服用28 d；并且做好检测和随访，暴露后立即、4周、8周、12周和24周后检测HIV抗体。对合并HBV感染的暴露者，注意停药后对HBV相关指标进行监测。

何云教授强调，希望大家能够对HIV有不带歧视的了解。一旦发生有可能感染HIV的行为，尤其是性行为，无需惊慌，我国有几十家定点门诊为求询者提供规范阻断服务。

需要提醒的是，不能认为“有药即可阻断”，服用药物后是否达到阻断目标受到很多因素影响。

其一是阻断前后的检测、药物的副作用等因素都要考虑到。

其二，有肝炎病史、服药前肝肾功能异常者，服药之后副作用可能与基础疾病叠加，还可能发生新的副作用，包括一些轻度的消化道症状等等，因此，服药后要特别注意监测。

其三，对于定义为高危但尚未感染的人群，一定要明确接受阻断时并未被感染，且检测结果与其最后一次高危行为发生的时间、发生方式、确定没有被感染的检测方式等有关。对于有高危行为而HIV检测是阴性的，并不能完全排除感染的可能性，需注意窗口期干扰。

因此，对于暴露阻断前的检测，更强调要了解患者的行为，以此决定是仅需检测抗体，还是要同时检测HIV RNA，明确应用阻断药物前是否已感染。

其四，接受阻断后要排除是否感染，也需要核酸检测，而不仅仅是抗体检测。这是因为，早期急性感染者在进行检测时抗体和核酸没还来得及呈阳性，但事实上已经发生感染。这类患者在使用阻断药物后要进行抗体和核酸的检测。

参考文献：

中国艾滋病诊疗指南（2021年版），中国艾滋病性病，2021，27（11）：1182-1201