警惕！3大情况提示炎症性肠病患者营养不良

前言：

炎症性肠病(IBD)中的溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）都是病情反复发作的、以肠道受累为主的炎症性疾病。在IBD患者中，营养不良的情况十分常见；IBD患者营养不良会削弱患者的抗感染能力、不利于手术切口愈合、增加并发症的发生和病死率，因此以下4种IBD营养相关疾病需提高警惕！

【蛋白质—能量不足和肌肉减少症】

相关研究发现大约有20%~75%的IBD患者表现出体重下降或蛋白质营养不足，儿童与青少年期 IBD 患者更加突出，有些儿童期IBD患者的首发表现就是身材矮小和体重减轻，可能导致儿童发育迟缓或停滞；老年 IBD患者较通常年龄人群更易出现肌肉减少。CD 患者的肌肉力量研究显示，这些患者的肌肉力量明显下降。

这主要是因为IBD患者基础代谢增加，蛋白质消耗增多，再加上腹泻、溃疡等导致蛋白质流失，造成能量不足和肌肉减少，因此IBD患者应注重摄入充足的能量和蛋白质。

【肥胖】

一项研究发现，虽然 IBD患者的BMI 明显低于正常人，但同时体重过重和肥胖患者也达到了24%和6%，是IBD患者常见的营养失调。研究数据提示肠道代谢的改变和糖皮质激素应用可能使IBD患者体重增加；在IBD患者中，UC肥胖比例高于CD；IBD患者肥胖的增加伴随着代谢综合征相关疾病的风险增加，会对IBD患者的治疗结局产生不利影响。因此饮食摄入应注重低脂。

【维生素和微量元素缺乏】

维生素和微量元素的缺乏也是IBD患者常见的营养疾病之一，在CD患者中维生素的缺乏更加明显。具体表现有：

ü 贫血：是 IBD 常见的肠外表现；缺铁性贫血和慢性病贫血是最为常见的类型；缺铁性贫血的症状表现为身体活动能力的降低、认知能力下降、 疲劳、头痛、头晕、气短、毛发稀疏、口角炎、舌炎、异食癖和性欲下降。

ü 高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸在B类维生素（维生素B6、叶酸和维生素B12）的辅助下可转化为蛋氨酸或半胱氨酸，若缺乏B类维生素，则无法转化，导致血液中同型半胱氨酸升高。因此IBD患者的维生素水平必须加以关注，尤其是维生素B12。

ü 维生素 D 缺乏：与较长的病史、吸烟和季节相关；维生素D能够帮助身体调节免疫功能。

ü 锌缺乏：70%的 IBD 患者存在这一情况；而摄入锌能够通过对人体的天然免疫和获得性免疫系统的调节作用，维持肠道正常的屏障功能。

【纠正IBD患者的营养不良】

对于具有上述营养不良表现的IBD 患者来说，只通过营养及饮食是很难纠正的，必须进行营养干预；口服营养制剂（ONS）可作为营养支持的首选，它具有营养全面，搭配更合理，且易于消化和吸收的优势。同时综合IBD患者常见营养疾病的特点，应选择富含蛋白质、维生素和矿物质、低脂的ONS。

研究显示，ONS对缓解期CD患者耐受性良好，可有效降低复发率

（缓解期或轻症患者，主要指的是那些没有发热、腹泻次数每天只有3次或更少，没有或很少便血，血液化验血色素、血沉和C-反应蛋白基本正常的患者） 

参考文献：

1、 田雨, 李俊霞, 王化虹. 炎症性肠病的营养相关疾病[J]. 临床荟萃, 2018, 33(8):656-660.

2、 葛超毅, 王化虹. 炎症性肠病营养支持治疗进展[J]. 临床荟萃, 2018(8):650-655.