下肢静脉性溃疡的治疗、护理及健康宣教

1、药物治疗

1.1.抗生素及杀菌药：静脉性溃疡多合并感染，应积极应用抗生素，可根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感的抗生素。此外，还应积极使用杀菌药。

1.2溶栓、抗凝、扩血管：采用尿激酶、链激酶、低分子右旋糖酐、肝素、双香豆素等。

1.3改善微循环：可采用己酮可可碱、川芎嗪、丹参等。

1.4神经营养药物：维生素B1、B6、B12等。

1.5中药治疗：如脉络宁、红花注射液等。

1.6其他：如前列腺素E1等。

2、手术治疗

2.1深浅静脉交通支转流术：适用于浅静脉瓣膜功能不全导致的溃疡，一般多用于病程短而溃疡小且位于内踝部的病变。该术式对有深静脉瓣膜功能不全者应同时采取大隐静脉高位结扎术。

2.2游离大隐静脉移植术：适用于深静脉阻塞导致的溃疡，该术式操作复杂，术后并发症较多，现已很少采用。

2.3筋膜上或筋膜下交通支转流术：适用于深静脉阻塞合并浅静脉瓣膜功能不全的溃疡，该术式术后并发症较多，现已很少采用。

2.4动脉重建术：适用于动脉阻塞导致的溃疡，该术式操作复杂，术后并发症较多，现已很少采用。

2.5大隐静脉高位结扎术加小腿浅静脉曲张剥脱术：适用于浅静脉瓣膜功能不全导致的溃疡，该术式操作简单，术后并发症少，现已广泛采用。

2.6溃疡切除植皮术：适用于溃疡周围组织正常且溃疡面积较大的患者，该术式操作简单，术后效果较好。

2.7交感神经节切除或交感神经末梢切除术：适用于由于交感神经兴奋引起的溃疡，该术式术后效果较好。

2.8局部皮瓣转移术：适用于溃疡面积较大且周围组织正常但无法行游离植皮术的患者，该术式操作简单，术后效果较好。

2.9VSD技术（真空封闭引流技术）：是一种高效引流技术，可有效清除创面分泌物和坏死组织，促进肉芽组织生长，使溃疡愈合。该技术操作简单，术后效果较好，现已广泛采用。

3、护理

3.1心理护理：下肢静脉性溃疡患者多因长期站立或长时间静坐工作导致疾病反复发作迁延不愈，产生焦虑、恐惧、无助等心理问题。因此，心理护理在疾病的转归中起着重要作用。医护人员应给予患者关心和支持，使其感受到关心和重视，以提高其治疗依从性。

3.2创面护理：保持创面清洁干燥，避免感染。根据创面情况选择合适的敷料进行换药处理。对于较大的溃疡面，应采取分期清创的方法，逐步清除坏死组织，以促进肉芽组织生长。在换药过程中应注意保护新生肉芽组织。

3.3功能锻炼：指导患者进行适当的下肢肌肉锻炼和关节活动，以促进血液循环和减轻疼痛。锻炼时应避免剧烈运动和过度劳累。

3.4饮食护理：鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，以改善营养状况和促进创面愈合。同时应避免摄入刺激性食物和饮料。

3.5健康宣教：向患者介绍下肢静脉性溃疡的发病原因、治疗方法和注意事项等知识，以提高患者的认知水平和对治疗的依从性。同时应鼓励患者保持积极乐观的心态面对疾病和治疗过程。