试管婴儿多胎妊娠保胎药如何选择？

“试管婴儿”，双胎并不能带来双倍的喜悦。

在有些人的认知里，“试管婴儿”就意味着双胞胎，甚至是三胞胎！

一些不孕不育的夫妻，也把“试管婴儿”当成“一次性解决问题”的方法。不过在医学领域，双胎和多胎都属于高危妊娠，即使能成功怀孕，也会增加母婴的安全风险。

为什么医生不建议我选择双胞胎？

在二孩、三孩政策放开之前，许多不孕夫妻抱着“一次性解决问题”的想法，要求医生放置2个胚胎。在“试管婴儿”技术不太成熟时，也的确会通过放置2-3个胚胎来提高胚胎移植的成功率。

但是，多胎妊娠带来的风险也不可忽视：

l 对孕妈来说，双胎或三胎妊娠容易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎盘早剥、前置胎盘等问题，且发病早、程度重；

l 对胎儿来说，双胎或三胎致早产、难产、胎儿畸形风险也远远高于单胎。

因此，对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎；而对于双胎妊娠者，若有基础疾病（妊娠期合并甲亢、家族血栓性疾病史、妊娠早期并发重度卵巢过度刺激）、疤痕子宫、有中期流产或引产史、子宫较小的情况，也建议患者减胎¹。

多胎妊娠怎样安全减胎？

B超是目前早期诊断多胎妊娠主要的方法。

孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可以看到胎芽及搏动的胎心，孕11周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。

当确定是多胎妊娠后，需要采用多胎妊娠减胎术，包括经阴道减胎术和经腹部减胎术。

减胎方法的选择主要依据减胎时的妊娠周数及绒毛膜性，比如孕早期时比较常选经阴道途径，孕中期则多用经腹壁途径¹。

早期妊娠减胎术术后可使用孕激素进行保胎；若出现腹痛、阴道出血或异常分泌物、发热等症状，就要记得及时到医院问问医生哦！

不过大家也不用太过担心多胎妊娠。

现在，为降低多胎妊娠带来的母婴安全风险，改善妊娠结局，国家开始提倡单胚胎移植。根据相关指南规范，每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个²。

试管婴儿孕早期如何保胎？

上文所述，“试管婴儿”如果是多胎，可在孕6周左右能通过B超观察到多个孕囊，早期减胎术也一般于7-10周进行。¹但在辅助生殖过程中，因为促排过程中使用激素诱发排卵、取卵时造成的刺激等原因，准妈妈黄体功能不全发生率高，导致正常妊娠难以维持，出现流产症状。

当出现先兆流产、复发性流产时，就不得不涉及黄体支持治疗。

黄体酮是目前临床用于黄体支持治疗的常见药物，常用给药途径包括肌内注射、经阴道及口服给药，但可能都会有一定不适。

比如肌内注射黄体酮需要每日肌肉注射，可能会导致注射部位疼痛和局部脓肿。³阴道给药则会导致会阴刺激、阴道分泌物增加、阴道流血、干扰性交等。⁴传统的口服黄体酮利用度低（＜5%），且有嗜睡等明显副作用^5，6。

这些传统方案的不便一定程度上“催生”口服地屈孕酮的诞生：口服地屈孕酮生物利用度更高^7,8、日剂量更低⁹，可直接抑制子宫平滑肌收缩，起效更快¹⁰，患者依从性会更高。

高危妊娠患者如何进行口服地屈孕酮保胎？

除多胎妊娠外，复发性流产患者、有过早产史的患者等，都是高危妊娠患者。

在辅助生殖技术早期进行黄体支持可以改善妊娠结局，最新《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》就建议口服地屈孕酮用于辅助生殖技术高危妊娠患者黄体支持¹⁰。

l 先兆流产患者和不明原因复发性流产患者

对于先兆流产患者和不明原因复发性流产患者，使用孕激素可以降低流产率，口服地屈孕酮可降低流产率及提高活产率，被优先建议。

患者服用口服地屈孕酮保胎时，需坚持服药至流产临床征兆消失、超声检查正常能停药，一般需服药至12周。

l 有早产史或者宫颈缩短的患者

而对于有早产史或者宫颈缩短的患者，无论单双胎均建议临床使用孕激素预防早产，从孕20周开始，直到孕35周停止用药，确保胎儿能在妈妈体内健康发育。

l 双胎、多胎妊娠患者

双胎、多胎妊娠伴前次自发性早产史的患者，也要根据临床实际情况选用孕激素治疗，以期降低早产率以及其他不良结局的发生率。

小结

“试管婴儿”助孕过程中，双胎和多胎妊娠带来的除了喜悦，也伴随着危险。在“试管婴儿”早期进行黄体支持可以改善妊娠结局，尤其对于多胎妊娠、先兆流产、复发性流产等高危妊娠患者来说，能够显著降低流产风险。

在黄体支持的各种药物中，口服地屈孕酮因为生物利用度更高、日剂量更低、起效更快、服用方便等优点，受到了患者和医生的一致建议。

此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普,不能用于自我诊断病情，以上资料仅供参考,具体诊疗请到医院咨询专业医生。

参考文献：

[1]中华医学会生殖医学分会.《专家共识：多胎妊娠减胎术操作规范》

[2]孙贻娟,黄国宁,孙海翔,等.关于胚胎移植数目的中国专家共识.生殖医学杂志.DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2018.10.003

[3] Janát-Amsbury MM, et al. Adv Drug Deliv Rev. 2009 Aug 10;61(10):871-82. [4] Tomic V, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Mar;186:49-53.

[5] Stanczyk FZ, et al. Endocr Rev 2013;34(2):171–208.

[6] Shapiro D,et al. Reprod Biomed Online 2014;29:S1–14.

[7] Stanczyk FZ, et al. Endocr Rev 2013;34:171–208

[8] Paulson RJ, et al. J Clin Endocrinol Metab 2014;99:4241–9

[9] Tournaye H, et al. Hum Reprod 2017;32:1019–27

[10] 中国医师协会生殖医学专业委员会. 孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(2): 95-105.