多囊患者备孕，要从基础做起

传宗接代，是中华文化中沿袭了几千年传统，而“不孕”却恰恰站在了这一观念的对立面。但据中国的一项研究显示，每100位中国女性中，可能就有15位没能孕育自己的小孩^[1]。

怀孕的基础是有排卵，但约40%的女性存在排卵障碍！而在这些女性中，又有将近8成是由多囊卵巢综合征（PCOS）作祟引起的^[2-3]。

得了PCOS，十个怀孕八个难，但是！做好以下这几点，“好孕”来临也没想象中那么触不可及。

PCOS的长期管理，生活方式改变和孕激素辅助至关重要

PCOS不仅仅是让怀孕变得艰难，怀上也会有流产的风险。所以，假如存在肥胖、胰岛素抵抗或糖耐量异常这些情况，一定要进行孕前的预治疗，将导致流产的风险因素控制到正常或接近正常后再怀孕，给宝宝一个安全的孕育条件才更让家里人放心。

那治疗该从何做起呢？

生活方式干预是PCOS患者的基础治疗，在此同时，辅以相应的药物治疗可事半功倍。主要从以下几个方面入手：

l 饮食控制

简单来说，在保证营养均衡的条件下，怎么瘦怎么吃。减少高热量食物的摄入，少油少糖，可以适当增加粗粮的摄入替代部分更容易发胖的精粮，减少不饱和脂肪酸的摄入^[4-5]。

同时，按时按点吃饭，不暴饮暴食，和烟酒说再见、和咖啡少“牵手”都是饮食控制方面不可或缺的辅助^[4-5]。

l 运动

想变瘦，还是那句老话：管住嘴、迈开腿。运动不仅能减少体内的脂肪，预防体重增加，还能够调节全身的代谢。

对于大部分肥胖的患者而言，减重是首要的目标，可以尝试每周进行150分钟中等强度的运动，可以拆分成每天30分钟，每周至少5次。平时非运动时间，也可以多走走。但注意，不要过度^[4-5]。

而偏瘦的多囊患者，运动可以增肌训练为主，增加高质量蛋白的摄入^[6]。

总之，不论患者肥胖与否，体重都是其永恒斗争的宿敌。只要动起来，都能很好地改善女性生殖功能，恢复排卵。

l 行为干预

就是给自己加个油，鼓个劲。

PCOS不可怕，要从心底要正确认知疾病、正确坚持饮食和运动的计划、逐步改善不良的生活喜欢、建立良好的心理状态，每个环节都不可或缺，行为干预对巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用^[4-5]。

地屈孕酮，备孕路上的守护神

合理搭配药物的使用，调整周期让女性“有卵可排”，让内膜更易接受受精卵种植十分重要。既往治疗中，孕激素后半周期疗法、雌孕激素序贯治疗都是调整月经的选择^[5]。

《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》中指出，在坚持减重期间，定期使用孕激素按时来月经，保护内膜，不仅可以为下步妊娠做好准备，也有助于增强患者康复的信心。而常规剂量（10-20mg/天）地屈孕酮不会抑制排卵，简单方便^[7]。

地屈孕酮到底有哪些优势，我来给你掰扯掰扯。

l 优势1：地屈孕酮可转化和保护内膜

可别忽视孕激素的重要性，额外添加地屈孕酮的使用，可使PCOS女性月经周期逐渐恢复正常，让内膜得到充分生长，并且成功向分泌期转化^[8]。要知道，如果女性子宫内膜长期只受到单一雌激素的影响，是可能发生癌变的。

l 优势2：地屈孕酮不抑制排卵，随时试孕

指南中建议，地屈孕酮使用量为10-20mg/d，在完成转化内膜任务的同时，又不会抑制卵巢功能^[4]。

而且，大家知道很多孕激素的服用都会提高基础体温，而地屈孕酮却不会这样。这一便利的条件也便于女性朋友通过监测体温来观察自己是否有自发排卵，达到更好的备孕目的。

所以，在面对多囊的多种治疗方案时，尤其是近期想怀孕的女性，选择地屈孕酮不会亏！

l 优势3：使用地屈孕酮受孕率更高

有临床研究提示，与使用避孕药组治疗多囊的女性相比，使用孕激素组女性受孕率更高哦^[9]！

一方面，其功劳源自于促使女性排卵恢复，这当然是受孕成功的首要因素。

另一方面，若使用避孕药进行PCOS治疗，避孕药本身会降低子宫内膜的厚度，二内膜是怀孕的温床，内膜薄，受孕率自然会低一些。

避孕药的使用会降低女性体内黄体生成素的水平，该激素对自然周期中卵泡的发育和成熟至关重要，导致发育缺少了动力；同时，对行辅助生殖助孕的女性，避孕药的残余效应可能对胚胎有潜在的负面影响^[9]。

这诸多的方面，都让使用孕激素治疗PCOS的女性对未来的怀孕更有信心。

l 优势4：提高子宫内膜的容受性

容受性是什么？就好比家里要来客人做客，既要打扫屋子，还要预备茶水果盘，才能让客人倍感舒适。

受精卵就是即将到访的客人，内膜只有充分的准备，受精卵才能成功着落。

而PCOS女性使用地屈孕酮，能很好改善体内相关基因和蛋白质的表达，进而协调女性子宫内膜容受性达到好的条件^[10]。

l 优势5：地屈孕酮不良影响小

在试验中发现，地屈孕酮的使用并没有抵消同时使用的雌激素对胰岛素敏感性的改善效果^[11]。

小结

多囊卵巢综合征并不可怕，想要怀孕也并非难比登天，只要按照正确的治疗思路，从改善生活方式的点点滴滴做起，辅助以合适的药物，长此以往，一定会看到身体的改变，也一定会迎来好孕。

此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普,不能用于自我诊断病情，以上资料仅供参考,具体诊疗请到医院咨询专业医生。

参考文献

[1]Zhou Z, Zheng D, Wu H, et al. Epidemiology of infertility in China: a population‐based study[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2018, 125(4): 432-441.

[2]Akbari Sene A,et al. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2018, 44(6): 1036-1041.

[3]Balen A H, et al. Human reproduction update, 2016, 22(6): 687-708.

[4]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.

[5]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):1-7.

[6]苏椿淋,唐玉珠,林金芳.基于人体成分分析的生活方式干预在非肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗作用的初步研究[J].中华生殖与避孕杂志,2020,40(9):716-722.

[7]多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J].生殖医学杂志,2020,29(7):843-851.

[8]林金芳. 关于多囊卵巢综合征患者的生活方式干预[J]. 生殖与避孕, 2019, 039(003):173-176.

[9]Wei Daimin,Shi Yuhua,Li Jing et al. Effect of pretreatment with oral contraceptives and progestins on IVF outcomes in women with polycystic ovary syndrome.[J] .Hum Reprod, 2017, 32: 354-361.

[10]Crook D,Godsland I F,Hull J et al. Hormone replacement therapy with dydrogesterone and 17 beta-oestradiol: effects on serum lipoproteins and glucose tolerance during 24 month follow up.[J] .Br J Obstet Gynaecol, 1997, 104: 298-304.

[11] Crook D , Godsland I F , Hull J , et al. Hormone replacement therapy with dydrogesterone and 17β-oestradiol: effects on serum lipoproteins and glucose tolerance during 24 month follow up[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 1997, 104(3).

[12]Sasagawa S, Shimizu Y, Kami H, et al. Dienogest is a selective progesterone receptor agonist in transactivation analysis with potent oral endometrial activity due to its efficient pharmacokinetic profile. Steroids. 2008 Feb;73(2):222-31.