单一片剂方案纳入医保，助力更多HIV感染者回归正常生活

目前我国艾滋病的传播与流行模式发生了变化，多样化的传播与流行变化增加了艾滋病的预防和控制的困难^[2]。

今天我们有幸邀请到新疆维吾尔自治区人民医院努斯来提·阿不都米吉提老师，就目前艾滋病的治疗需求，以及艾考恩丙替片纳入医保对HIV感染者的重要意义进行详细解读。

支付模式多元化，优化用药方案选择

近几年来，随着整合酶抑制剂等创新药物在我国陆续上市，缩小了我国与国际一线抗病毒治疗方案之间的差距，给我们提供了更多强有力的武器，来更好地控制HIV病情进展，降低因治疗药物带来的毒副作用。

国家对艾滋病防控工作日益重视，艾滋病抗病毒治疗的支付模式也发生了变化。现在除了国家兜底的免费治疗方案外，还有自费方案以及医保支付方案，形成了现在中国艾滋病抗病毒治疗“三驾马车”的支付模式。努斯来提老师特别提到：艾考恩丙替片是2020年、2021年国家医保谈判目录中唯一的抗艾单片方案，在全国范围按照乙类目录管理落地执行。HIV感染者以较低价格即可获得更高品质药物。

面对多元化的支付模式，如何在免费药、自费药和医保药中做出正确选择也是个非常重要的问题。努斯来提老师提到，主要是需要考虑以下几个方面的因素：

• 疾病管理的需要：如患者属于病毒载量较高，CD4较低，急需抑制病毒的情况，为了尽快将HIV病毒载量抑制到低于检测下限，应选择强效快速的治疗方案。整合酶抑制剂被普遍认为快速强效，应成为治疗首选。
• 患者基线特征：艾滋病抗病毒治疗应该进入个体化治疗的新时代，根据患者不同基线特征选择适合的治疗方案，同时考虑患者综合需求，选择性价比较高的治疗方案，最大化患者治疗获益。
• 药物的耐受性及自身的依从性：治疗药物的安全性与依从性都是影响治疗成功率的重要因素。与免费药品相比，本次纳入新版药品目录的整合酶抑制剂单片方案艾考恩丙替片安全性更好，不良反应更少。对因服用免费药出现不良反应、或药片负担大而依从性降低等情况的患者提供了更多一份选择。
• 自身经济情况。对于经济能力可以负担的感染者，选择耐药发生率低、副作用小的药物往往获益较多。

单一片剂方案纳入医保，助力更多HIV感染者回归正常生活

自2003年国家提出了“四免一关怀”政策后，经济困难的HIV感染者得到了免费的抗病毒药物和救助关怀。努斯来提老师提到：“这些药物能够满足基本的临床需求，有效抑制病毒复制。但长期治疗中，可能存在一些毒副作用，例如核苷类药物的线粒体毒性、超敏反应、心血管事件、骨质疏松和肾脏损害；非核苷类药物的肝毒性、中枢神经系统毒性；蛋白酶抑制剂的血脂代谢紊乱、腹泻、肝肾损害等问题。”

“不良反应对患者个体来说影响较大，不仅可影响治疗的疗效，导致治疗失败，还严重影响患者生活质量。此外，现有免费药物服药粒数或次数太多，也会给感染者带来不便，HIV感染者可能错服、漏服，可能导致耐药出现，进而发生治疗失败。”

对于纳入医保的单一片剂方案，努斯来提老师指出：“艾考恩丙替片由创新骨干药物恩曲他滨/丙酚替诺福韦（FTC/TAF）和整合酶抑制剂/增强剂艾维雷韦（EVG/c）强强联合组成，TAF是替诺福韦（TFV）的新型靶向前体药物，与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）相比，可显著降低血浆中TFV达90%以上，从而在保证疗效的同时降低对骨质和肾脏的毒副作用。EVG/c属于整合酶抑制剂，强效低毒低耐药，极大提高了药物安全性。此外，艾考恩丙替片一日一次一片，有助于改善感染者治疗依从性，且长期治疗的耐药性较为罕见，为HIV感染者提供了有力保障，是国内外指南一线推荐用药^[3-6]。”

小结

我国艾滋病传播模式发生了较大变化，给艾滋病的防控带来了挑战。艾考恩丙替片作为纳入医保的唯一单一片剂方案，较自费药物极大降低了治疗负担，为更多HV感染者提供了新选择。