以F/TAF为主的整合酶抑制剂，是强效抑制病毒方案的优选

2021年5月29日，吉利德科学在南京成功召开“2021年HIV G峰会”，大会旨在促进不同地区间艾滋病最新科研进展的交流，拓宽临床医生的诊疗思路，最终惠及广大患者。本次大会邀请业内的多位专家大咖齐聚一堂，共同参与学术研讨。可谓大咖云集，精彩纷呈！

刘水青教授：强效抑制病毒，越低越好

HIV病毒具有高复制性、高特异性的特点，晚发现者短期与远期预后差，快速、强效抗病毒治疗能够改善HIV感染者临床预后。因此，抗病毒治疗起始即需快速、强效、持续抑制，而病毒载量是衡量病毒抑制效果的金标准。

既往HIV病毒载量标准较高，易导致低水平病毒血症以及Blips，增加治疗耐药与治疗失败风险。此外，病毒载量每增加一log₁₀，性行为传播风险增加2.9倍。当前指南均推荐抗病毒治疗后达到较低的病毒载量阈值，低病毒水平可减少病毒学反弹、治疗失败、全因死亡风险，有助于改善免疫功能，阻断HIV性传播，减少耐药株的产生，减少Blips发生风险，获益广泛。

抗病毒治疗方案的优化促进更“低”病毒载量水平的实现，以F/TAF为骨干的单片整合酶抑制剂病毒抑制率高，不受基线病载或CD4水平影响，安全耐受性佳，患者依从性良好，服药便利，是强效抑制病毒方案的优选。

​图6. 比克恩丙诺片治疗简便，可更大幅度提高治疗依从性

张仁芳教授：关注HIV感染者治疗自述报告

患者报告结局（PRO）是不受任何临床医生或他人的干预的、患者主诉的健康状况，PRO是不同于医生、生理报告的独特上报渠道，如下图所示。PRO数据可从个体、机构和人群层面改善患者护理和预后。目前已被美国食品药品监督管理局（FDA）认可作为新适应证申请、临床研究和药品审批、药物安全监测的重要数据。

​图7. HIC感染者治疗结局的上报渠道

研究1489和1844证实，PRO在HIV治疗中可以用于研究患者健康水平和生活质量，在初治和经治HIV患者中，比克恩丙诺片在多个HIV相关症状的疗效改善方面均明显优于DTG/ABC/3TC。而从TDF/FTC/EFV更换为艾考恩丙替片治疗后，EFV相关的中枢神经系统（CNS）症状得到缓解和改善。同时更多与PRO相关的研究正在进行当中。

2019美国卫生与人类服务部（DHHS）明确提出提高患者生存质量作为HIV治疗全新目标之一，合并症管理现已成为HIV患者日常护理的重要组成部分。最新生活质量调研结果显示：1.医生对患者生活质量评估偏理想化，同时在日常诊疗中低估了患者实际CNS合并症情况；2.新确诊患者中，使用非免费药的患者焦虑，抑郁症状更轻，使用免费药的患者的睡眠障碍比例高于其他类型的患者；在随诊患者中，免费药换为非免费药，患者抑郁，焦虑比例最低。

吕玮教授：HIV合并CKD患者的优化管理策略

HIV合并慢性肾病的患病率不容低估，进展至慢性肾病的几率与抗病毒治疗年限正相关，TDF和PI等药物的暴露增加慢性肾脏疾病发生率。合并慢性肾病降低患者HIV抗病毒学疗效，增加患者死亡率，影响患者心理健康。

ART治疗过程中应定期筛查、监测肾功能，eGFR与尿蛋白一直是慢性肾脏病（CKD）筛查的主要指标，eGFR用于HIV合并CKD的筛查缺乏早期准确性，eGFR不能作为评判HIV合并CKD的唯一指标。尿白蛋白/肌酐比值（U_ACR ）、尿蛋白/肌酐比值（U_PCR）、晨尿视黄醇结合/肌酐比值（RBP/Cr）、β2微球蛋白指标等指标是否更有利于慢性肾病的早期筛查还有待于进一步评估。

创新骨干药物丙酚替诺福韦（TAF）极大降低肾毒性，艾考恩丙替片以FTC/TAF为骨干组成部分，在肾功损害患者中无需剂量调整，在出现肾脏不良反应时，可考虑换用含TAF方案或非TDF方案。艾考恩丙替片强效、安全、便捷，可显著提高患者治疗依从性，是合并慢性肾病经治患者的优选换药方案。

​图8. 艾考恩丙替片单片方案可显著提高患者治疗依从性

学术争鸣，专家讨论

池云教授分享了名为“今非昔比，成就未来”病例报告，有3例HIV患者从ART治疗中获益。张仁芳、孙丽君、陈雅红教授关于“新时代，新目标，HIV患者的管理新概念”进行了激烈的讨论，结果大家均认为以INSTI为基础的单片制剂，可快速、强效抑制病毒，有效恢复免疫功能，且可用于快速启动，满足新时代、新目标背景下，合并多发感染（或其他复杂病例）的治疗需求。以F/TAF为骨干的整合酶单片制剂，CNS及消化道症状显著优于DTG/ABC/3TC方案，综合疗效、不良反应及耐药性方面的卓越表现，可满足门诊复杂病例的多种需求。

李劲医生分享了名为“谨慎选择，远期结局福祸难料”病例报告，1例HIV患者从HAART治疗中获益。蔡琳、马萍、刘俊教授关于“三联治疗，HIV抗病毒治疗的不二之选”进行了激烈的讨论，大家一致同意二联方案相较三联方案更易出现病毒学失败及耐药，目前指南推荐二联方案只有在ABC、TAF和TDF不可及的情况下可考虑使用，且在使用过程中需密切监测。

会议总结

大会从国家层面和战略高度分享了中国艾滋病流行病学的现状、治疗策略、成功的经验和面临的挑战。抗病毒药物的更新迭代促进HIV治疗目标的更新，整合酶抑制剂的面世，使得提高患者耐受性，改善患者生活质量成为可能。以F/TAF为骨干的单片整合酶抑制剂病毒抑制率高，是强效抑制病毒方案的优选。