新型冠状病毒肆虐时期的心血管疾病防治与自我管理

特殊时期，不能放松警惕

目前新型冠状病毒在全国肆虐，人民群众在党的领导下展开了空前绝后的抗击新型冠状病毒肺炎的斗争。大家积极响应国家卫健委的号召，减少外出，减少聚会，自觉居家隔离，尽量降低感染的风险。我们天津市在这方面做得很好，在市政府、疾控部门、医务工作者及广大市民的共同努力下，确诊人数的增加不断减少，这既得益于疾控部门及医务工作者的努力，更源于市民的高度自觉性和有效的自我防控措施。在“全民战役”的大背景下，如何做好自身的慢病管理尤其是心血管疾病的管理，这对于心血管病患者这一特殊人群显得尤为重要。

2018年中国心血管病报告指出：心血管病是我国居民死亡的首要原因。我国现有心血管病患病人数高达2．9亿，每年总死亡人数达300万。其中有冠心病患者达1100万，而且冠心病患病人数正呈逐年增长的趋势。

我国农村居民主要疾病死因45.01％为心血管病，城市为42.61％。以冠心病、高血压为例，大部分心血管疾病都是慢性病，需要终身服药，因此尽管现在是“全民战役”的特殊时期，我们也决不能放松对心血管疾病的防治工作。另外根据我市CDC公布的资料，我市因新冠肺炎死亡的首例患者同时也是一位心血管疾病的患者，有严重的冠心病，做过冠脉搭桥，这次的直接死亡原因也是急性冠脉综合征、心衰引发的循环衰竭。说明合并心血管疾病患者是新型冠状病毒肺炎的易感人群。

因此对于所有心血管疾病患者及有心血管疾病危险因素的普通人群来说，有两方面尤为重要：第一，在特殊时期决不能放松心血管疾病的预防和治疗！第二，心血管疾病患者相较普通群众更要注意新冠肺炎的防控避免交叉感染！

一、特殊时期，还不去不医院？

按照以往的经验，心血管科医生更倾向于告诫大家要提前防治心血管疾病，做到早预防，早发现，早治疗，不要等到发生心肌梗死甚至猝死才后悔没有早去医院检查。但如今为了防控新冠肺炎，大家连菜都不敢买了更别提去医院了！所以为了解决这个问题我要借用一个医学概念叫危险分层，简单的解释就是对于同一疾病的高危患者和低危患者我们要采取不同的治疗策略，新冠病毒流行的冠心病防治我们也可以采用这一策略，分出轻重缓急。

根据2019年欧洲最新提出的概念，我们可以把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征。对于冠心病的急症也就是急性冠脉综合征尤其是心肌梗死，即便是特殊时期少出门少进医院我们也不能忽视，及时拨打120到各大医院胸痛中心就诊。对于慢性冠脉综合征和有危险因素的普通人群需要做的就是改善生活方式，按时服药，做好冠心病的一、二级预防就可以了，不必要到医院来。

二、什么情况需要去医院？

急性心肌梗死的主要症状是缺血性胸痛。典型缺血性胸痛（心绞痛）症状：发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出大汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油后，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。一旦胸痛症状持续大于15分钟便可能发生心肌坏死，就是我们常说的急性心肌梗死，此时需要做的是呼叫120尽快到医院就诊。所以一旦出现持续的剧烈的不能缓解缺血性胸痛，或者与活动相关的胸痛且持续时间不但延长，频率不断增加，疼痛程度不断加重，就应到医院尽快就医。

三、特殊时期去医院的小贴士

对于没有发热及呼吸道症状，没有武汉及周边地区接触史，没有接触确诊或者疑似“新冠肺炎”的胸痛患者可以直接到胸痛中心就诊。而合并发热或上述情况的胸痛患者要先到发热门诊就诊。就诊时要本着就近原则到最近的胸痛中心就诊，就诊过程中要注意自身的防护，带好口罩减少就诊及转运途中的感染风险。

四、病情相对稳定患者如何自我管理？

如果不是以上所说的急性胸痛病人，而是已经确诊的没有症状或者症状相对稳定的冠心病患者，比如做过冠脉造影发现冠脉血管有狭窄，但不严重不用放支架，或者放了支架做了搭桥手术，冠脉狭窄已经解决的患者，要是无胸痛症状或者症状稳定是可以在家自行防治而不是必须到医院就诊的。

冠心病的二级预防最重要的是规律服药，如果没有医生的指导私自停药和更改用药剂量是很危险的，可能诱发心血管急症乃至猝死。非常重要强调的是：如果家中的药物吃完了也不能停药，这种情况还是要去门诊取药。和以往不同的是现在为了减少感染减少大家去医院的频率，医保政策调整后门诊一次可以取两个月的药了，当然就诊过程中还是要做好自我防护。

中国医师协会及各家医院也都在积极推进网上诊疗工作，病情稳定的患者可以进行网上咨询。近日，天津医科大学总医院互联网医院在线咨询服务正式上线，心血管内科是首批加入互联网医院平台的科室，将进行在线免费医疗咨询公益活动，对于慢性、稳定的心血管疾病患者，减少外出就诊，可以避免接触，减少交叉感染的风险。

除了吃药以外，健康的生活方式对于冠心病患者及普通人群预防冠心病也十分重要，这就包括戒烟、限酒乃至戒酒，积极运动和控制体重。千万不能不让出门就不运动，一天到晚嘴不停。在家也能多运动，做做家务也是好的，一举多得身体也健康了家里也干净了。

对于有高血压、高血糖、高血脂这类三高人群更应该加强自我管理，早中晚定期监测血压，维持血压在140/90mmHg以下，按时规律服药，规律服药很重要，千万不要血压高了吃药不高就不吃，也不要觉得虽然血压高但自己没感觉没症状就不当回事。长期高血压的患者可能没有症状但高血压对心脑肾的损害是持续的，不要等到脑梗、心梗、脑出血、肾衰等这些严重并发症出现了才追悔莫及。在家里依然要管住嘴迈开腿，少盐少油少糖低脂饮食，控制好三高减少冠心病发生，少去医院减少交叉感染新冠肺炎的风险，既是对自己负责也是对国家负责。