备孕及孕期需要补充叶酸。然而，在接诊患者的过程中，经常发现，很多在备孕期的女性，甚至是已经怀孕的准妈妈都没有进行叶酸补充，或者补充的剂量不合适。所以，今天想跟大家聊聊叶酸补充的问题。

一． 备孕、孕期必须要补充叶酸吗？

答案：是的，必须要补充。

叶酸属于一种B族维生素，参与体内氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织分化和机体生长发育均具有重要作用，是预防胎儿畸形的重要营养。如果胎儿在生长发育过程中缺乏叶酸，就容易发生神经管缺陷类疾病（neural tube defects，NTDs），导致较严重的畸形，如脊柱裂、大脑膨出、大脑缺损等。 孕期母体生理性变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需要量增加。然而，叶酸在人体内不能合成，仅能从食物中摄取。富含叶酸的食物主要包括：深绿色蔬菜、豆制品、坚果、动物肝脏、瘦肉、蛋类等。由于食物中所含天然叶酸结构不稳定、生物利用率较低，只通过食物补充是较难满足备孕及妊娠期女性需求的，所以通过额外补充叶酸片才能满足孕妇及胎儿的需求。

二、准备怀孕了，什么时候开始补、补多少？

答案：需要个性化补充，不同人群补充剂量有区别。

根据《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》，应根据夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息。根据以下情况，提出妇女增补叶酸的建议。 1.无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.４mg或0.８mg 叶酸，直至妊娠满3个月。

2.有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg 叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有４mg 而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补５mg叶酸。

    3.夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。

4.患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

5.患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

6.正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

7.患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补 0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。

个性化增补

妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方，尤其北方农村；②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④ＭＴＨＦＲ６７７位点ＴＴ基因型；⑤备孕时间短。

对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。

在建议增补叶酸的同时，应多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险。

孕前及早孕期补充叶酸主要是为了预防NTDs的发生，而孕中后期胎儿的需求降低了，因此叶酸的补充可以降至 0.4 mg，怀孕的阶段不同，对营养的需求也不同。

三、补充含叶酸的复合维生素片可以吗？

答案：当然可以，但应服用针对育龄或妊娠妇女的多种微量营养素，叶酸含量不低于0.4mg。

服用含叶酸的多种微量营养素对预防NTDs也有效，多种微量营养素内的某些其他营养素对预防NTDs可能也有一定的效果。

四、活性叶酸与普通叶酸怎么选择？答案：活性叶酸相比普通的合成叶酸来说，不需要体内酶的催化，就能直接被利用，吸收利用率更高，可以优先考虑。

不论是食物中的叶酸，还是合成食补营养型叶酸都不是叶酸的活性形式（L-5-甲基四氢叶酸，L-5-MTHF）或者（L-甲基叶酸盐，l-methylfolate），需要通过特定酶（例如脱氢叶酸还原酶（DHFR），甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR））催化的许多反应进行活化后才能被人体使用，这种已经活化的叶酸通常称之为活性叶酸。

活性叶酸的用途相比较普通合成叶酸来说，所有普通合成叶酸有的，活性叶酸都有。相较于普通合成叶酸而言，活性叶酸的优势主要有以下几点：1、生物利用度高，用于解决因 MTHFR 基因突变人群叶酸代谢障碍问题效果显著；2、不会因未代谢叶酸累积造成身体损害；3、不掩盖维生素B12缺乏。

五、备孕期男性需要补充叶酸吗？

答案：叶酸对维持正常的男性生殖功能至关重要，建议补充，可每日0.4mg剂量。 近年多项研究指：叶酸与精子发生息息相关。精浆叶酸低水平可能是造成男性不育的一个独立危险因素，在动物实验中也证实了这一点。

说了这么多，正在备孕或者将成为准妈妈的你知道怎么补叶酸了吗？赶快行动起来吧！ 

多胎妊娠，让你欢喜让你忧？

中国自古都有多子多福的说法，能怀上双胞胎宝宝是很多家庭的美好期许，一次性解决，免去生二胎的痛苦。尤其现在国家二胎政策放开，大家更想受一次罪，多孕育几个宝宝。但是多胎妊娠真的好吗？

 一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠，多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象。以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见。多胎妊娠中98%以上为双胎妊娠。

B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1-2周，妊娠囊中可探查到胎芽及胎心搏动。妊娠早、中期（孕6-14周）超声检查发现多胎时应该进行绒毛膜性及羊膜囊性的判断。

好多人做试管婴儿助孕的目的仅仅是想要多胞胎，提到孕妇多胎妊娠，对于孕妇及家人来讲是值得高兴的一件事，但是对于生殖医生却怎么也高兴不起来，因为专业知识告诉我们，必须理性的分析多胎妊娠的风险。

一、胎儿和婴儿的风险

1、多胎妊娠增加了胎儿和婴儿发病率和死亡率的风险。

2、早产的并发症使死产的风险增加约5倍，新生儿死亡的风险增加了6倍，相对单胎妊娠，多胎妊娠早产的风险增加6倍，在32周之前分娩的风险增加了13倍；早产儿的后期治疗费用至少是足月婴儿的10倍以上。

3、多胎妊娠的不良结局与妊娠囊数量相关，双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠增高4倍，三胎妊娠增高6倍。

4、增加新生儿和婴儿近期和远期的发病率，如胎儿早产、低体重儿、极低体重儿、脑瘫、学习障碍、语言发展缓慢、行为困难、慢性肺病、发育迟缓和死亡的风险增加。 

二、母体的风险 

1、多胎妊娠母体的并发症较单胎妊娠增加了7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、出血、剖宫产、产后抑郁症，如妊娠期高血压的发生与总胎儿数成正比，单胎为6.5%，双胎为12.7%，三胎为20%。

2、高龄孕妇的并发症发生率更高，既往有分娩史的孕妇，有较高的剖宫产比例，增加了子宫破裂的风险。

3、多胎妊娠还产生显著的经济负担，如对婴幼儿特殊护理、家庭负担、医疗支出和父母的压力显著增加，导致一系列的社会和家庭负担。

三、多胎妊娠最常见的并发症

早产是多胎妊娠最常见的并发症，胎儿数目越多，妊娠期越短，据统计，双胎的平均分娩孕周为36周，三胎和四胎则分别为33和31周，大约50%的双胎和几乎全部的三胎以上妊娠均在37周前分娩。双胎妊娠早产发生率为单胎的7倍，且随分娩孕周的提前而升高。 

四、多胎妊娠减胎术的结局

减胎术的方法选择的主要依据是减胎时的妊娠周数及绒毛膜性。孕早期的减胎术多采用经阴道途径，孕中、晚期则多采用经腹途径。

理论上随着孕周增加，术后流产率可能增加，因此多胎妊娠减胎术实施时间越早，流产率越低，并且操作越简单，并发症越少，局部组织损伤小，妊娠结局优于孕中、晚期减胎。但是进30年来，随着超声技术和微创技术的发展，多胎妊娠减胎术的流产率也越来越低，该项技术也日益广泛的应用。妊娠早、中、晚期实施减胎术的流产率相似，孕9-12周为5.4%，孕13-18周为8.7%，孕19-24周为6.8%，大于25周为9.1%。

多胎妊娠是囍还是忧？多胎妊娠能生下来是囍，生不下来就是忧，怀的胎数越多，伴随的风险越大，能顺利生下来的几率越小，作为生殖医生最不愿做的手术可能就是多胎妊娠减胎术，毕竟是有胎心搏动的胎儿，但是为了孕妇能顺利生产和保护孕妇的身心健康，避免人间悲剧的再现，专业的生殖大夫建议您：对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上妊娠分娩。对于高龄孕妇、身高低于1.55m、疤痕妊娠、子宫畸形、宫颈机能不全的等多胎妊娠减为单胎。孕妇合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，建议减为单胎。 

让我们重新认识一下，多囊卵巢综合征的那些事儿！

在门诊经常会遇到患者在听说自己是多囊卵巢时，紧张害怕地不得了，甚至到了谈“多囊”色变的程度。

请注意，多囊卵巢和多囊卵巢综合征完全是两个不同的概念！

多囊卵巢是一个体征，说的是一侧或双侧卵巢窦卵泡数≥ 12个，呈现一个多囊样的改变；而多囊卵巢综合征，指的是育龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以稀发排卵或无排卵，临床或生化高雄激素表现以及超声多囊卵巢的表现为特征，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮，是最常见的女性内分泌疾病，简称PCOS。

PCOS并不可怕，可怕的是我们不能正确地认识和对待她。有同道对患者说PCOS是不可治愈的，鄙人并不赞同。

PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因，其长期并发症——2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌等的发病率均高。是的！但这些并不可怕，因为我们可以人为地干预，经过合理的治疗后，我们的患者可以出现自发地排卵，也避免了远期并发症的发生。 

那么，我们应该怎么做呢？

PCOS最基本的治疗方法是运动和控制体重，其他治疗方法不能代替这种治疗方法。

而说到运动和控制体重则是一项艰难的工程，很多患者因无法坚持最终选择通过药物来走捷径，效果只能说是暂时控制，而非长久之计。

为什么这么说呢？我们来分析一下。

PCOS与肥胖

不同国家的研究显示：PCOS患者肥胖的发生率在30%~70%。而肥胖的发生受基因、环境因素和生活方式的影响。（中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识，2016版）

当然，正常的脂肪含量和分布，能够维持女性身体机能和为此后生育潜能，有利于启动和维持规律的、有排卵的月经周期，也是卵巢外雌激素合成的重要场所。

脂肪细胞能够储存和释放能量，分泌多种生物活性物质：瘦素、脂联素、血管紧张素原、TNF-a、IL-6、PAI-1等；脂肪因子通过自分泌、旁分泌和内分泌途径参与维持机体的众多生理功能，调节组织胰岛素敏感性，影响糖脂代谢和能量平衡，调节血管活性、血压、免疫、炎症反应及凝血机制等。

“病态脂肪（sick fat）”：脂肪发生功能障碍，常见于有遗传易感性和环境易感性的个体。引起胰岛素抵抗，血管内皮功能障碍，代谢性疾病和心血管疾病等风险明显增加。

病态的脂肪会引发肥胖，那么肥胖如何诊断呢？

1、体重指数（BMI）：身高/体重²

2、腰围（WC）：中心性肥胖的标志，主要反映内脏脂肪的堆积，是预测代谢综合征和心血管病风险的良好指标

3、体成分分析：测量人体脂肪量、去脂体重、总体水、基础代谢率等，同时计算PBF

中国成年女性诊断标准：

1、超重：24kg/m²≤BMI<28kg/m²

2、肥胖：BMI≥28kg/m²；或女性腰围≥80cm被定义为中心肥胖

3、PBF诊断肥胖的cut-off值还没有共识。女性正常PBF为23±5%；PBF≥30%定义为肥胖。即使体重正常，腹部脂肪仍可以＞40%，随着脂肪量的增加，胰岛素敏感性下降，高PBF也与胰岛素抵抗相关。

对PCOS患者肥胖的评估，单考虑体重和围度是不全面，应考虑体脂肪量和脂肪的分布特征，引入PBF作为评价标准。

北大医院生殖中心做了一项关于300例PCOS中体脂率诊断价值的探讨研究，得出：在中国育龄女性的高危人群中筛查PCOS，PBF因其高敏感性而成为首选。初筛的意义在于早期预防，节约卫生资源。

BMI的特异性很高，在资源不充分的情况下（设备、经济状况、激素测定、超声），可以考虑其诊断应用价值。

BMI 26.6kg/m2，WC 80.5cm和PBF 29%，可被认为是PCOS诊断的cut-off值。

所以说，我们如果能够像做宫颈癌筛查一样，普及对PCOS的早期筛查，那么很多出现PCO的患者可以尽早干预，通过合理的体脂管理（控制总热量、平衡膳食、少量多餐、有氧运动+抗阻力运动），能够恢复排卵，提高基础代谢率，增加外周胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，恢复正常代谢。

生殖科大夫像爱护自己的眼睛一样爱护着每一位患者的卵巢，对于PCOS患者更是爱恨交加，爱的是PCOS患者的卵巢功能很好，如果能够做到合理的体脂管理，那么对其预后是有绝对的益处，甚至更年期的问题能够得到改善；恨的是很多患者在走弯路或者是已经出现代谢问题才来诊治，这样的情况进行体脂管理必然是对PCOS患者及大夫更大的考验。

怀不上孩子就是不孕？别着急，这 5 项生活方式你注意了吗？

1.积极调整心态，自我减压

受“传宗接代”的传统认知的影响，不孕症给人们带来了巨大的精神压力。不孕症患者常常陷于悲伤、抑郁、焦虑等等情感困惑中，并因不孕而受到歧视。

然而，巨大的心理压力会影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致卵泡停止发育，甚至闭经，导致不孕。因此，要积极调整心态、自我减压。

首先要知道，不孕症是常见的疾病，世界上大约1/7的家庭都是不孕症。不孕症和其他疾病一样，没有什么大不了的。

二是要相信科学，有信心。随着现代科学技术大发展，不孕症的治疗已经取得了卓越成绩。大多数人经过系统的治疗后，都能如愿。

三是要学会自我减压，努力保持轻松愉快心情。你可以干一些自己喜欢的事情，专注工作、读书等等，转移自己的注意力。与积极向上的人交流，谈心，舒解自己郁闷的心情。如果上述措施无效，也可以做心理咨询。

2.饮食调节、全面营养补充

不孕症夫妇要注意营养的全面摄取，均衡的营养素摄入是健康的基础，更是成功受孕的保障。

除了肥胖患者需要控制饮食，减少热量摄入外，都建议食物多样、营养丰富、清淡适口，要吃适量的鱼肉蛋奶，多吃新鲜蔬菜和水果。

此外，还需要注意补充富锌、维生素E、精氨酸、钙、镁等食物：

如锌、维生素E、精氨酸是精子形成、提高精子的活力的必需成分，能够改善精子质量、增强精子的活动能力，对男子生殖系统正常功能的维持有重要作用。

富含钙、镁的食物有助于调节女性的代谢，维持体内的酸碱平衡，给精子创造一个适宜生存的环境；同时，还可以促进卵巢的功能，从而增加女性受孕的几率。

此外，还需要摄入胆固醇，促进肾上腺皮质激素和性激素合成。

3.加强体育锻炼、增强体魄经常的体育锻炼不仅可以促进备孕夫妇的身心健康，提高各器官、系统的功能，使之更好地胜任工作和生活，而且还能够改善生殖功能。

学者研究发现，多运动会提高精子、卵子的质量和受精能力，促进女性体内各类性激素的分泌和平衡，有利于卵巢、子宫、乳房等器官的功能完善，尤其是促进子宫内膜的发育，为受精卵着床提供良好的环境，还能降低孕早期流产的发生。

4.改变不良生活习惯众所周知，吸烟、饮酒、大量咖啡因摄入对生殖功能和胚胎发育有不良影响。一般在妊娠前三个月大家都会戒烟戒酒，减少咖啡因的摄入。

然而，除了这些，对于都市生活的夫妇，正常生活作息，保证充足的睡眠也是非常有必要的。

对于男性来说，鉴于睾丸产生健康的精子时要求身体的温度稍微低一点，建议不穿紧身裤、避免久坐、热水坐浴、日光浴等，这也是必要的。

5.选择恰当的性交时间和频率准确地判断女性的排卵期，可以提高受孕率。采用基础体温图分析，或检测排卵试纸、超声等方式能够准确判断排卵期，确定同房的时间。

通常在排卵前后，隔天一次性生活，可以保证有最大的精卵结合机会。同房时最好不用润滑油。女性还可以在性生活后仰卧并抬高臀部（30分钟左右），使精液能够有充分的时间进入宫颈，增加精卵接触机会。

勃起功能有问题的男性，可以考虑应用万艾可、希艾力、艾力达，该药物对生育没有明显的不良影响。

性交频度也与生育有一定关系：

频繁的性交会使精子数量过少，而且精子处于幼稚状态，加之频繁性交引发的附属性腺长期充血，腺体分泌功能失调，影响精液成分，对生育也不利；

反之，性交过少，尽管精子数量可能相对多一些，但由于精子在体内存留时间过长，而致老化，加之禁欲引发的精液量增加和精液成分改变，都不利于精子功能的发挥。

为了实现生育的目的，理想的性交次数要因人而异，即使是同一个个体也受到许多因素影响，一般认为新婚期间内每周3~4次较为合适。

总之，在进行不孕不育治疗的过程中，生活方式的调整可能会起到事半功倍的效果。因此，我们建议您从重视生活方式做起，尽早助孕成功，早日怀上一个健康的宝宝！

想让我给你生娃，那也得看本姑娘的心情生儿育女，人之常情，也是人生中最幸福的事情之一，很多人都是在不知不觉中怀上了宝宝，开始了幸福生活。然而，有些家庭的宝宝却总“迟到”，妻子久久不能怀孕，焦虑、紧张、不满等负面情绪开始在这个家庭蔓延开来，然而，幸运之神似乎不太愿意眷顾他们，怀孕生育的事情一再化为泡影。究其原因，身体不适可能只是一方面的原因，心情不好或是阻止宝宝来到这个家庭的另一个重要原因。治疗不孕不育一半在治疗 一半在疏导“我们在诊疗过程中，一半的时间是在治疗疾患，一半的时间在疏导心结。”烟台山医院生殖医学中心副主任王冬梅告诉记者，不孕症是一种特殊疾病，是生殖功能障碍和心理失衡互为因果关系的临床综合症，心情对备孕的影响特别大，它会直接影响到受孕的成功几率，“研究证实，紧张、焦虑、抑郁等不好的情绪会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，会带来排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈粘液改变、盆腔瘀血、性功能障碍等问题，自然会影响到备孕。”烟台山医院孕产妇身心健康门诊副主任医师吕翠也从另一个角度印证了这一观点，“其实，我们的身体要比大脑智能的多，我们的大脑虽然在想着要怀孕，但同时又有焦虑或是抑郁的情绪，这样我们的身体会收到一个信号，我们身体就会‘自认为’不能怀孕或是不具备怀孕的条件，因此，身体就会排斥怀孕这件事儿。”焦虑大多来自安全感的缺乏或不足“在我们不孕不育门诊，经常会遇到有焦虑情绪的不孕不育症患者。”王冬梅向记者回忆起前段时间接诊的一对夫妇，“他们在其他医院治疗了六七个月，未能怀孕，他们一到我们这里就表现出非常迫切的心情，要求尽快做试管婴儿。当我们在为女方做术前检查的时候，发现她身体的某项指标偏高，建议她找出病因之后再做试管婴儿，当时她就等不及了，当场大哭起来。”这段时间，到孕产妇身心健康门诊找心理医生的患者同样不少，她们大都有着类似的焦虑情绪，有时还会伴有抑郁情绪，吕翠说，“前段时间，有位患者告诉我，她们夫妻二人结婚多年了，一直未孕，如果自己再不怀孕的话，就会主动跟爱人离婚，她觉着自己对不起他，耽误了他。”吕翠表示，很多人孕前的焦虑情绪主要有四点表现，“第一是担心；第二是安全感的缺乏或不足，担心自己能不能怀孕，怀孕之后能否坚持到顺利分娩，生完宝宝之后还会遇到什么样的困难；第三是有强迫思维或强迫动作；第四会格外关注自己的身体，会刻意放大、猜测身体的不适。”我们都不想让自己变得焦虑、抑郁。那么，它们怎么会找上门了呢？吕翠分析指出，除了周围环境的影响，舆论的压力，公婆、父母、丈夫的催促，最主要的原因是个人安全感的缺失或不足，这或许与个人的成长环境有关，如果她从小就被严格要求，给予很高的期望，那么她可能事事追求完美，做到最好。在生育的问题上也是如此，因此会给她带来很大的压力。备孕就像手里的沙子 不要抓的太紧“备孕，就像手里抓着一把沙子，你抓的越紧，反而留在手里的越少，因此，在备孕这件事儿上真的急不得。与其担心，不如祝福。但行好事，静心孕育。”这是王冬梅经常给患者说的几句话，此外，在日常的接诊过程中，他们也在努力完善这一点，“在我们不孕不育门诊，我们留给每个病人的就诊时间都在10到15分钟以上，这样才能有充足的时间与患者沟通，倾听她们的心声，减轻心理负担。”吕翠表示，一旦自己在备孕或是孕期出现了焦虑抑郁情绪，可以试着听听音乐，做做瑜伽，找闺蜜聊聊天儿，饮食上做到均衡膳食，在医生的指导下补充维生素B、维生素E，还要记得找一下心理医生，让她帮你解开心结，让你家的宝宝不再“迟到”。因此，想怀孕的女性首先得有一个好心情，何不潇洒地说一句，“来来来，给本姑娘笑一个，嘿嘿嘿。”