肿瘤患者常见营养误区及科学饮食建议

营养对肿瘤患者的重要性

在肿瘤的影响下，肿瘤患者极易呈现异常代谢状态，因此是营养不良的高危人群。肿瘤患者极易发生营养不良，部分患者常发生恶液质，表现为厌食、进行性体重下降、贫血和低蛋白血症等，晚期还会出现癌痛、器官衰竭，营养不良。值得注意的是，营养不良是约 22% 肿瘤患者的直接死亡原因^[1]。此外，对进行化疗的肿瘤患者，营养不良使血浆蛋白水平降低，导致机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，进而导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果明显降低^[2]。因此，预防和治疗营养不良对肿瘤患者优化治疗效果、提高生存率非常重要。然而，在营养治疗的过程中存在一些常见的误区，不仅使补充营养的效果打折扣，甚至可能与营养治疗的初衷背道而驰。那么如何规避这些误区，科学饮食呢？

常见营养误区与科学饮食建议

误区一：营养会“喂养肿瘤”

关于营养“喂养肿瘤”的争论没有任何证据，不应作为癌症患者减少或停止使用营养支持的理由^[3]。

营养治疗是临床治疗及康复的基础手段之一，国内外大量循证医学证据表明，合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，提高患者救治率、降低病死率，降低药占比及医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义^[4]。肿瘤的代谢特征是利用糖的能力强，利用脂肪的能力弱。因此，肿瘤患者适合“低糖高脂”的营养补充，能在满足机体能量需求的同时不“喂养肿瘤”^[5]。

误区二：营养在汤里

有人认为营养在汤里，只要给患者喝汤就能补充营养，这也是误区^[3]。

汤的营养只有原料的5%~10%，主要含有维生素、无机盐，大部分营养（特别是蛋白质）都留在固体的“渣”里。因此，建议有进食能力的患者不能只喝汤，还要摄入鸡蛋、瘦肉、鱼和豆制品等优质蛋白、粗粮等主食、多种蔬菜水果。如果患者自然进食能力有限，不能正常摄入固体食物，可以首选肿瘤适用型口服营养制剂，不仅能为机体提供所需营养物质，还可以维护肠的屏障功能。口服营养制剂的营养消化吸收效率高，服用感觉舒服，在放化疗时甚至可以完全代替食物^[5]。

误区三：不吃东西可以饿死肿瘤

有人认为不吃东西可以让肿瘤细胞没有能量生长，继而“饿死”，这是错误的观点。肿瘤细胞是不正常的细胞，它们在快速分裂、生长中利用正常细胞的营养。“饥饿疗法”会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长和生理功能，使自身免疫力下降，影响肿瘤治疗的效果，增加感染的风险。如果为了使肿瘤得不到营养而伤害正常组织，结果必然是得不偿失^[3]。

因此，患者需要夯实营养基础，为临床治疗提供良好的物质基础，不仅要进食，还要注意拓宽食谱、丰富食物种类，建议每周食用25种以上的食物。良好的营养状况能降低并发症发生率和死亡率，提高肿瘤治疗的效果，加快疾病康复^[6]。

误区四：水果比蔬菜营养好

因为水果价格偏高，人们就自然认为水果比蔬菜有营养。其实水果的营养价值普遍比蔬菜低，如100克苹果的维生素C含量为4毫克，而100克小白菜的维生素C含量是28毫克。古代养生理论提出的是“五菜为充，五果为助”，可见祖辈们早就知道蔬菜比水果营养价值高^[3]。

蔬菜中尤以颜色深的绿色、橙色菜营养丰富。当然，水果也是重要的辅助食品，建议患者增加日常蔬菜、水果摄入，尤其是绿叶菜（每天最好选用五种以上的蔬菜，总量300~500克），各种水果以及根茎蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、马铃薯和香蕉），此外还可以多摄入奶类、豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入^[4]。

误区五：食疗优于药疗

当今对肿瘤的预防和治疗尚无特殊手段，手术、化疗、放疗、免疫营养治疗等均是肿瘤综合治疗的重要内容。事实上许多食品都有一定的辅助抗癌作用，但遗憾的是，目前还没有可靠的医学研究证据证实特殊菜谱、食物、维生素、矿物质、食品添加剂、草药或者复方产品能延缓肿瘤进展、治愈肿瘤或预防复发。实际上，其中有些维生素或补剂会影响肿瘤治疗的成效。

食物的主要作用是提供机体生存所需的各种营养素，以提高机体免疫力，食疗不等于抗癌治疗。所以，如果得到一些“食疗偏方”的信息，不妨及时向医生咨询了解是否具有抗肿瘤作用，至少不能影响肿瘤治疗^[3]。

参考文献：

[1] 江志伟 , 黎介寿 . 肿瘤营养学的指南与实践 . 肠外与肠内营养 .2012;19(1):1-2.

[2] 黎介寿 . 肿瘤营养学的兴起及临床应用 . 肠外与肠内营养 .2004;11(1):1-2.

[3] 肿瘤患者营养支持手册

[4] CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会 . 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 . 临床肿瘤学杂志 . 2012;17(1):59-73.

[5] 《如何获取合理的营养》（肿瘤营养系列科普）

[6] 肠内营养临床药学共识（第二版）